Fenylefrininfusjon med variabel hastighet for forebygging av spinal-indusert hypotensjon ved keisersnitt

Rask administrering av krystalloid umiddelbart etter induksjon av spinal anestesi (coload) for å være mer effektiv når det gjelder å håndtere hypotensjon sammenlignet med administrering av krystalloid før spinal anestesi (preload).

Fenylehrin-infusjon er en sikker og effektiv måte å redusere forekomst og frekvens av hypotensjon under SA for keisersnitt. Hypotensjon ble praktisk talt eliminert ved bruk av høydose profylaktisk fenylefrininfusjon med en hastighet på 100 µg/min og rask krystalloid coload opp til to liter (administrasjon på tidspunktet for SA). Imidlertid var forekomsten av reaktiv hypertensjon hyppig opptil 47 % med reduksjon i mors hjertefrekvens (HR). Dette kan vekke bekymring hos pasienter hvor blodtrykksøkning kan være skadelig, som kronisk hypertensjon og i nærvær av en kompromittert uteroplacental blodstrøm. En fersk studie fant at infusjon av fenylefrin med en fast hastighet på 75 og 100 ug/min er assosiert med flere episoder med hypertensjon enn placebo eller lavere infusjonshastigheter på henholdsvis 25 og 50 ug/min. Det var imidlertid ingen reduksjon i antall legeintervensjoner (fenylefrinbolus og stans av infusjonen) som var nødvendig for å opprettholde mors systoliske blodtrykk innenfor 20 % av baseline blant alle grupper. Profylaktiske infusjoner med fast hastighet kan ha begrenset anvendelse i klinisk praksis, og en variabel hastighet (dvs. modifisering av hastigheten i henhold til hemodynamikk) har blitt foreslått. Bolusadministrasjonen av fenylefrin for å behandle hypotensjon er fortsatt vanlig, men krever flere intervensjoner fra anestesilegene og er tidkrevende.

80 pasienter som er planlagt til keisersnitt under ryggbedøvelse vil bli tildelt en av to grupper. Umiddelbart etter spinal injeksjon vil rask krystalloid kolaod av laktert Ringer på 15 mL/kg over en periode på 10-15 minutter startes. Pasienter i gruppe I vil få infusjon av normalt saltvann (placebo) og pasienter i gruppe II variabel infusjonshastighet av fenylefrin startet på 0,75 ug/kg (nær dosen på 50 ug/min anbefalt for fast infusjonshastighet). Antall intervensjoner som er nødvendig for å opprettholde mors systoliske blodtrykk innenfor 20 % av baseline, hemodynamisk ytelse, intraoperativ kvalme og oppkast, og gasser fra navlestrengsblod vil bli sammenlignet mellom de to gruppene.

Vi vil definere en pålitelig og sikker metode for å sikre mors hemodynamiske stabilitet under spinal anestesi for keisersnitt med minst mulig legeinnblanding.