Infuze fenylefrinu s proměnlivou rychlostí pro prevenci spinální hypotenze při porodu císařským řezem

Rychlé podání krystaloidu ihned po navození spinální anestezie (coload), aby bylo účinnější z hlediska zvládání hypotenze ve srovnání s podáním krystaloidu před spinální anestezií (preload).

Infuze fenyletrinu je bezpečný a účinný způsob, jak snížit výskyt a frekvenci hypotenze během SA při porodu císařským řezem. Hypotenze byla prakticky eliminována použitím vysoké dávky profylaktické infuze fenylefrinu rychlostí 100 µg/min a rychlým koloadem krystaloidy až do dvou litrů (podávání v době SA). Výskyt reaktivní hypertenze byl však častý až do 47 % s poklesem srdeční frekvence (HR) matky. To může vyvolat obavy u pacientů, u kterých může být zvýšení krevního tlaku škodlivé, jako je chronická hypertenze a v přítomnosti zhoršeného uteroplacentárního průtoku krve. Nedávná studie zjistila, že infuze fenylefrinu pevnou rychlostí 75 a 100 ug/min je spojena s větším počtem epizod hypertenze než placebo nebo nižší rychlost infuze 25 a 50 ug/min. U všech skupin však nedošlo ke snížení počtu lékařských zásahů (bolusy fenylefrinu a zastavení infuze) potřebných k udržení systolického krevního tlaku matky v rozmezí 20 % výchozí hodnoty. Profylaktické infuze s fixní rychlostí mohou mít v klinické praxi omezené použití a variabilní rychlost (tj. modifikace rychlosti podle hemodynamiky) byla prosazována. Bolusové podávání fenylefrinu k léčbě hypotenze se stále běžně používá, ale vyžaduje vícenásobné zásahy anesteziologů a je časově náročné.

Osmdesát pacientek s plánovaným porodem císařským řezem ve spinální anestezii bude rozděleno do jedné ze dvou skupin. Okamžitě po spinální injekci bude iniciována rychlá krystaloidní koloáda Ringerova laktátu v množství 15 ml/kg po dobu 10-15 minut. Pacienti ve skupině I dostanou infuzi normálního fyziologického roztoku (placebo) a pacienti ve skupině II variabilní rychlost infuze fenylefrinu začínající na 0,75 ug/kg (blízko dávky 50 ug/min doporučené pro fixní rychlost infuze). Mezi těmito dvěma skupinami bude porovnán počet intervencí potřebných k udržení systolického krevního tlaku matky v rozmezí 20 % výchozí hodnoty, hemodynamický výkon, intraoperační nauzea a zvracení a plyny z pupečníkové krve.

Definujeme spolehlivou a bezpečnou metodu pro zajištění hemodynamické stability matky během spinální anestezie pro porod císařským řezem s co nejmenšími zásahy lékaře.