Vaihtuvanopeuksinen fenyyliefriini-infuusio selkärangan aiheuttaman hypotension ehkäisyyn keisarinleikkauksen yhteydessä

Nopea kristalloidin antaminen välittömästi spinaalipuudutuksen (yhteiskuormituksen) induktion jälkeen on tehokkaampi hypotension hallinnassa verrattuna kristalloidin antamiseen ennen spinaalipuudutusta (esikuormitus).

Fenyyliehriini-infuusio on turvallinen ja tehokas tapa vähentää hypotension esiintyvyyttä ja esiintymistiheyttä keisarinleikkauksen aikana. Hypotensio käytännöllisesti katsoen eliminoitui käyttämällä suuriannoksisella profylaktisella fenyyliefriini-infuusiolla nopeudella 100 µg/min ja nopealla kristalloidimäärällä jopa kahteen litraan asti (anto SA:n aikaan). Reaktiivisen verenpainetaudin ilmaantuvuus oli kuitenkin yleinen jopa 47 %, ja äidin sydämen syke (HR) laski. Tämä voi herättää huolta potilailla, joille verenpaineen nousu voi olla haitallista, kuten krooninen kohonnut verenpaine ja heikentynyt kohdun istukan verenkierto. Äskettäisessä tutkimuksessa todettiin, että fenyyliefriinin infuusio kiinteällä nopeudella 75 ja 100 ug/min liittyy useampaan verenpainetautiin kuin lumelääkkeeseen tai pienempään infuusionopeuteen 25 ja 50 ug/min. Lääkärin toimenpiteiden (fenyyliefriinibolukset ja infuusion lopettaminen) määrä ei kuitenkaan vähentynyt äidin systolisen verenpaineen pitämiseksi 20 %:ssa lähtötasosta kaikissa ryhmissä. Ennaltaehkäisevällä kiinteänopeuksisilla infuusioilla voi olla rajallinen käyttö kliinisessä käytännössä ja vaihteleva nopeus (esim. nopeuden muuttaminen hemodynamiikan mukaan) on kannatettu. Fenyyliefriinin bolusantoa hypotension hoitoon käytetään edelleen yleisesti, mutta se vaatii useita anestesiologeja ja on aikaa vievää.

Kahdeksankymmentä potilasta, joille on määrä tehdä keisarileikkaus spinaalipuudutuksessa, jaetaan toiseen kahdesta ryhmästä. Välittömästi spinaaliruiskeen jälkeen käynnistetään nopea 15 ml/kg:n laktaattisen Ringerin kristalloidikolaodi 10-15 minuutin aikana. Ryhmän I potilaat saavat normaalia suolaliuosta (plaseboa) ja ryhmän II potilaat vaihtelevalla infuusionopeudella fenyyliefriiniä, joka aloitettiin 0,75 ug/kg (lähellä kiinteälle infuusionopeudelle suositeltua annosta 50 ug/min). Näiden kahden ryhmän välillä verrataan tarvittavien interventioiden määrää äidin systolisen verenpaineen pitämiseksi 20 prosentin sisällä lähtötasosta, hemodynaamista suorituskykyä, intraoperatiivista pahoinvointia ja oksentelua sekä napanuoraveren kaasuja.

Määrittelemme luotettavan ja turvallisen menetelmän varmistaakseen äidin hemodynaamisen vakauden spinaalipuudutuksen aikana keisarinleikkauksen aikana mahdollisimman vähällä lääkärin häiriöllä.