Infusione di fenilefrina a tasso variabile per la prevenzione dell'ipotensione indotta dalla colonna vertebrale per parto cesareo

La somministrazione rapida di cristalloidi immediatamente dopo l'induzione dell'anestesia spinale (coload) risulta più efficace in termini di gestione dell'ipotensione rispetto alla somministrazione di cristalloidi prima dell'anestesia spinale (preload).

L'infusione di fenilerina è un modo sicuro ed efficace per ridurre l'incidenza e la frequenza dell'ipotensione durante SA per parto cesareo. L'ipotensione è stata virtualmente eliminata mediante l'uso di un'infusione profilattica di fenilefrina ad alto dosaggio a una velocità di 100 µg/min e un rapido coload di cristalloidi fino a due litri (somministrazione al momento della SA). Tuttavia, l'incidenza di ipertensione reattiva era frequente fino al 47% con diminuzione della frequenza cardiaca materna (HR). Ciò può destare preoccupazione nei pazienti in cui l'aumento della pressione sanguigna può essere dannoso, come l'ipertensione cronica e in presenza di un flusso sanguigno uteroplacentare compromesso. Uno studio recente ha rilevato che l'infusione di fenilefrina a una velocità fissa di 75 e 100 ug/min è associata a più episodi di ipertensione rispetto al placebo o alle velocità di infusione inferiori rispettivamente di 25 e 50 ug/min. Tuttavia, non vi è stata alcuna riduzione del numero di interventi medici (boli di fenilefrina e interruzione dell'infusione) necessari per mantenere la pressione arteriosa sistolica materna entro il 20% del basale in tutti i gruppi. Le infusioni profilattiche a velocità fissa possono avere un'applicazione limitata nella pratica clinica e una velocità variabile (ad es. modificando la frequenza in base all'emodinamica) è stato sostenuto. La somministrazione in bolo di fenilefrina per il trattamento dell'ipotensione è ancora comunemente utilizzata, ma richiede molteplici interventi da parte degli anestesisti e richiede tempo.

Ottanta pazienti in attesa di parto cesareo in anestesia spinale saranno assegnati a uno dei due gruppi. Immediatamente dopo l'iniezione spinale, verrà avviato un rapido colaod cristalloide di Ringer lattato di 15 mL/kg per un periodo di 10-15 minuti. I pazienti del gruppo I riceveranno l'infusione di soluzione fisiologica normale (placebo) e i pazienti del gruppo II velocità di infusione variabile di fenilefrina iniziata a 0,75 ug/kg (vicino alla dose di 50 ug/min raccomandata per velocità di infusione fissa). Il numero di interventi necessari per mantenere la pressione arteriosa sistolica materna entro il 20% del basale, le prestazioni emodinamiche, la nausea e il vomito intraoperatori e i gas del sangue del cordone ombelicale saranno confrontati tra i due gruppi.

Definiremo un metodo affidabile e sicuro per garantire la stabilità emodinamica materna durante l'anestesia spinale per il parto cesareo con la minima interferenza del medico.