Infusão de Fenilefrina de Taxa Variável para Prevenção de Hipotensão Induzida pela Coluna Vertebral para Cesariana

A administração rápida de cristaloides imediatamente após a indução da raquianestesia (co-carga) é mais eficaz em termos de controle da hipotensão em comparação com a administração de cristaloides antes da raquianestesia (pré-carga).

A infusão de fenilerina é uma maneira segura e eficaz de reduzir a incidência e a frequência de hipotensão durante SA para cesariana. A hipotensão foi virtualmente eliminada pelo uso de infusão profilática de fenilefrina em altas doses a uma taxa de 100 µg/min e rápida co-carga cristaloide de até dois litros (administração no momento da SA). No entanto, a incidência de hipertensão reativa foi frequente até 47% com diminuição da frequência cardíaca (FC) materna. Isso pode causar preocupação em pacientes nos quais o aumento da pressão arterial pode ser prejudicial, como hipertensão crônica e na presença de um fluxo sanguíneo uteroplacentário comprometido. Um estudo recente descobriu que a infusão de fenilefrina a uma taxa fixa de 75 e 100 ug/min está associada a mais episódios de hipertensão do que o placebo ou taxas de infusão mais baixas de 25 e 50 ug/min, respectivamente. No entanto, não houve redução no número de intervenções médicas (bolus de fenilefrina e interrupção da infusão) necessárias para manter a pressão arterial sistólica materna dentro de 20% da linha de base entre todos os grupos. As infusões profiláticas de taxa fixa podem ter aplicação limitada na prática clínica e uma taxa variável (ou seja, modificando a frequência de acordo com a hemodinâmica) tem sido defendida. A administração em bolus de fenilefrina para tratar a hipotensão ainda é comumente utilizada, mas requer múltiplas intervenções dos anestesiologistas e é demorada.

Oitenta pacientes agendadas para cesariana sob raquianestesia serão distribuídas em um dos dois grupos. Imediatamente após a injeção espinhal, será iniciada uma rápida adição de cristaloides de Ringer lactato de 15 mL/kg por um período de 10-15 minutos. Os pacientes do Grupo I receberão infusão de solução salina normal (placebo) e os pacientes do grupo II taxa de infusão variável de fenilefrina iniciada em 0,75 ug/kg (próxima da dose de 50 ug/min recomendada para taxa de infusão fixa). O número de intervenções necessárias para manter a pressão arterial sistólica materna dentro de 20% da linha de base, desempenho hemodinâmico, náuseas e vômitos intraoperatórios e gasometria do cordão umbilical serão comparados entre os dois grupos.

Definiremos um método confiável e seguro para garantir a estabilidade hemodinâmica materna durante a raquianestesia para cesariana com a menor interferência do médico.