Wlew fenylefryny o zmiennej dawce w zapobieganiu niedociśnieniu rdzeniowemu przy cięciu cesarskim

Szybkie podanie krystaloidu bezpośrednio po indukcji znieczulenia podpajęczynówkowego (coload) w celu skuteczniejszego opanowania niedociśnienia w porównaniu z podaniem krystaloidu przed znieczuleniem podpajęczynówkowym (preload).

Wlew fenylefryny jest bezpiecznym i skutecznym sposobem zmniejszenia częstości występowania i częstości niedociśnienia tętniczego podczas SA przy cięciu cesarskim. Niedociśnienie zostało praktycznie wyeliminowane przez zastosowanie profilaktycznego wlewu fenylefryny w dużych dawkach z szybkością 100 µg/min i szybkiego doładowania krystaloidami do dwóch litrów (podawanie w czasie SA). Częstość występowania reaktywnego nadciśnienia tętniczego była jednak częsta i wynosiła do 47%, ze spadkiem częstości akcji serca matki (HR). Może to budzić niepokój u pacjentek, u których podwyższenie ciśnienia tętniczego może być szkodliwe, np. w przypadku przewlekłego nadciśnienia tętniczego oraz w przypadku upośledzonego przepływu maciczno-łożyskowego. Niedawne badanie wykazało, że wlew fenylefryny ze stałą szybkością 75 i 100 μg/min wiąże się z większą liczbą epizodów nadciśnienia tętniczego niż placebo lub z niższymi szybkościami wlewu wynoszącymi odpowiednio 25 i 50 μg/min. Nie zaobserwowano jednak zmniejszenia liczby interwencji lekarskich (bolusy fenylefryny i zatrzymanie wlewu) potrzebnych do utrzymania skurczowego ciśnienia krwi matki w granicach 20% wartości wyjściowych we wszystkich grupach. Profilaktyczne infuzje o stałej dawce mogą mieć ograniczone zastosowanie w praktyce klinicznej, a infuzje o zmiennej szybkości (tj. zalecano modyfikację szybkości zgodnie z hemodynamiką). Podawanie fenylefryny w bolusie w celu leczenia niedociśnienia jest nadal powszechnie stosowane, ale wymaga wielu interwencji ze strony anestezjologów i jest czasochłonne.

Osiemdziesięciu pacjentek zakwalifikowanych do cięcia cesarskiego w znieczuleniu podpajęczynówkowym zostanie przydzielonych do jednej z dwóch grup. Natychmiast po wstrzyknięciu do rdzenia kręgowego zostanie zainicjowany szybki krystaloidalny colaod Ringera z mleczanem w dawce 15 ml/kg przez okres 10-15 minut. Pacjenci z grupy I otrzymają infuzję soli fizjologicznej (placebo), a pacjenci z grupy II fenylefrynę ze zmienną szybkością rozpoczynającą się od 0,75 μg/kg (zbliżona do dawki 50 μg/min zalecanej przy stałej szybkości infuzji). Liczba interwencji potrzebnych do utrzymania skurczowego ciśnienia krwi matki w granicach 20% wartości wyjściowych, sprawności hemodynamicznej, śródoperacyjnych nudności i wymiotów oraz gazometrii krwi pępowinowej zostanie porównana między dwiema grupami.

Zdefiniujemy niezawodną i bezpieczną metodę zapewnienia matczynej stabilności hemodynamicznej podczas znieczulenia podpajęczynówkowego przy cięciu cesarskim przy jak najmniejszej ingerencji lekarza.