Phenylephrin-Infusion mit variabler Rate zur Vorbeugung von spinaler Hypotonie bei Kaiserschnitt-Entbindungen

Die rasche Verabreichung von Kristalloid unmittelbar nach Einleitung der Spinalanästhesie (Coload) soll im Hinblick auf die Behandlung von Hypotonie wirksamer sein als die Verabreichung von Kristalloid vor der Spinalanästhesie (Preload).

Die Phenylehrin-Infusion ist eine sichere und wirksame Methode, um das Auftreten und die Häufigkeit von Hypotonie während einer SA bei Kaiserschnitt-Entbindungen zu reduzieren. Die Hypotonie wurde durch die Verwendung einer hochdosierten prophylaktischen Phenylephrininfusion mit einer Rate von 100 µg/min und einer schnellen kristalloiden Coload von bis zu zwei Litern (Verabreichung zum Zeitpunkt der SA) praktisch beseitigt. Die Inzidenz einer reaktiven Hypertonie war jedoch bis zu 47 % häufig und ging mit einer Abnahme der mütterlichen Herzfrequenz (HR) einher. Dies kann bei Patienten Anlass zur Sorge geben, bei denen ein Anstieg des Blutdrucks schädlich sein kann, beispielsweise bei chronischer Hypertonie und bei Vorliegen einer beeinträchtigten uteroplazentaren Durchblutung. Eine kürzlich durchgeführte Studie ergab, dass die Infusion von Phenylephrin mit einer festen Rate von 75 und 100 µg/min mit mehr Hypertonie-Episoden verbunden ist als Placebo oder die niedrigeren Infusionsraten von 25 bzw. 50 µg/min. Es gab jedoch in allen Gruppen keine Verringerung der Anzahl ärztlicher Eingriffe (Phenylephrin-Boli und Stoppen der Infusion), die erforderlich waren, um den mütterlichen systolischen Blutdruck innerhalb von 20 % des Ausgangswerts zu halten. Prophylaktische Infusionen mit fester Rate können in der klinischen Praxis nur begrenzte Anwendung finden, und eine variable Rate (d. h. (Änderung der Frequenz entsprechend der Hämodynamik) wurde befürwortet. Die Bolusverabreichung von Phenylephrin zur Behandlung von Hypotonie wird immer noch häufig angewendet, erfordert jedoch mehrere Eingriffe des Anästhesisten und ist zeitaufwändig.

Achtzig Patienten, bei denen eine Kaiserschnittentbindung unter Spinalanästhesie geplant ist, werden einer von zwei Gruppen zugeordnet. Unmittelbar nach der Wirbelsäuleninjektion wird über einen Zeitraum von 10–15 Minuten eine schnelle kristalloide Colaisierung von Ringer-Laktat in einer Menge von 15 ml/kg eingeleitet. Patienten in Gruppe I erhalten eine Infusion mit normaler Kochsalzlösung (Placebo) und Patienten in Gruppe II erhalten eine variable Infusionsrate von Phenylephrin, beginnend bei 0,75 ug/kg (nahe der für eine feste Infusionsrate empfohlenen Dosis von 50 ug/min). Die Anzahl der Eingriffe, die erforderlich sind, um den mütterlichen systolischen Blutdruck innerhalb von 20 % des Ausgangswerts zu halten, die hämodynamische Leistung, intraoperative Übelkeit und Erbrechen sowie Nabelschnurblutgase werden zwischen den beiden Gruppen verglichen.

Wir werden eine zuverlässige und sichere Methode definieren, um die hämodynamische Stabilität der Mutter während der Spinalanästhesie bei Kaiserschnittgeburten mit möglichst geringem Eingriff des Arztes sicherzustellen.