呼吸不全の新生児における経口気管持続気道陽圧法 (CPAP) の使用

新生児の集中治療における最近の進歩は、呼吸窮迫症候群（RDS）の管理の進化と密接に関連しています。呼吸窮迫症候群（RDS）は、特に未熟児の肺の未成熟や、成熟した肺のさまざまな病的状態と頻繁に関連しています。 - 正期産の赤ちゃん。 これらの症状を治療するための換気補助の方法は、持続気道陽圧法 (CPAP) から従来の機械換気や高頻度換気までさまざまです。 これらの乳児に提供される換気補助の種類は、呼吸器疾患の重症度に応じて段階的に設定されるべきであると考えるのが合理的です (1)。したがって、呼吸補助のモードは、適切な換気補助を提供しながら最小限の換気量をもたらすものでなければなりません。または圧外傷。

現在、研究者らは、最良の換気技術は、Po2、Pco2、Ph を安定させ、容積と圧外傷を回避し、肺損傷の可能性を減らし、入院時間を短縮するものであることを知っています。

CPAP を使用すると人工呼吸器の必要性が減り、肺損傷の可能性と入院期間が短縮されることが実証されています (1) (2)。 在胎週数が限界に達している場合、または呼吸器疾患の増加を引き起こす重度の肺病変が存在する場合には、人工呼吸器の使用の必要性が高まり、その結果、肺胞酸素分圧勾配 (A-a DO2) が 180mmHg 以上に増加し、呼吸困難を引き起こす可能性が高まります。連続的な胸部 X 線検査によって証明される、より重篤な硝子膜症候群の存在 (8)。 これにより、早期の鼻持続気道内圧（ENCPAP）の必要性も制限されます。 他の制限要因としては、泣く、口の開閉、咳やヒップなどの生理学的現象による圧力変化が考えられます。 以前は、気管内カニューレを介して投与される人工呼吸器によって生成される CPAP が使用されていました。しかし、この換気方法は、閉じた硬いシステム内で圧力が急激に高まり、最終的に気管内チューブの口径と気管チューブの口径の差により抵抗が増大する可能性があるため、気圧外傷のリスクが高いため、廃止されました。気管（9）。 この抵抗力の増加は、特に未熟児における口腔気管 CPAP の使用を制限する大きなリスクであると長い間考えられていました。

疾患の重症度に応じて、高頻度振動換気 (HFOV) や高呼気終末陽圧 (PEEP) による従来の換気など、低圧で大量の肺容量を使用することで最良の結果が得られます。 1)。

研究者らは、呼吸補助のための 3 つの方法による気胸の発生率、在胎 36 週での酸素使用率、治療失敗率、死亡率、感染率、その他の合併症の発生率を測定したいと考えています。

コンペンセーションバッグ（補助肺）のコンセプト:

この概念は 1972 年のグレゴリーのオリジナルの研究に基づいています (3) 。研究者らは、気道の閉鎖回路内の気圧は常に脱出方法を見つけようとしていると仮定しています。この状況では、この閉鎖回路の最も弱い部分は肺胞です。したがって、圧力の変化は肺胞内圧に直接反映されます。つまり、回路内圧が低下すると肺胞内圧が低下し、その結果、肺胞酸素分圧勾配が低下し、肺胞嚢の崩壊。 一方、気道回路の圧力の上昇は肺胞内圧を増大させ、嚢を膨張させ、その壁に炎症変化を引き起こし、最終的にはそれを破裂させて空気漏れを引き起こし、長期的には次のような病理学的続発症を引き起こす。気管支肺異形成。

補償バッグには閉回路内に挿入された膨張可能な機械弁が取り付けられているため、圧力が上昇した場合、膨張点は肺胞ではなくバッグになります。 また、圧力が低下した場合、崩壊点はバッグであるため、肺胞嚢の崩壊を防ぎ、過剰な膨張や崩壊の危険を冒すことなく、最適に拡張した肺胞を維持することができます。 同時に、気管内チューブによって引き起こされる肺抵抗が回路内で調整されるため、肺胞の拡張が改善され、肺胞酸素圧がより適切になることで機械換気のパフォーマンスが向上し、急激な圧力変動を回避しながら従来の CPAP 維持の利点が維持されます。生理学的事象に関係なく一定の肺胞容積。

1972 年にグレゴリーの研究は、新生児の換気に麻酔バッグを使用した優れた進化を報告し、2009 年には研究者らは改良されたグレゴリー システムによる優れた進化を伴う小規模な研究を報告しました。 (4) この研究では、研究者らはより多くの乳児へのこのシステムの使用を報告したいと考えています。