Использование оротрахеального постоянного положительного давления в дыхательных путях (CPAP) у новорожденных с дыхательной недостаточностью

Последние достижения в области интенсивной терапии новорожденных тесно связаны с эволюцией лечения респираторного дистресс-синдрома (РДС), часто связанного с незрелостью легких, особенно у недоношенных детей, а также с различными патологическими состояниями в зрелых легких полных детей. - доношенный ребенок. Методы искусственной вентиляции легких для лечения этих состояний варьируются от постоянного положительного давления в дыхательных путях (CPAP) до традиционной механической вентиляции и/или высокочастотной вентиляции. Разумно предположить, что тип вспомогательной вентиляции, предоставляемой этим детям, должен быть классифицирован в соответствии с серьезностью проблемы с дыханием (1), поэтому режим респираторной поддержки должен быть таким, который при обеспечении адекватной вспомогательной вентиляции приведет к минимальному объему. или баротравму.

В настоящее время исследователи знают, что наилучшей техникой ИВЛ является та, которая стабилизирует Po2, Pco2 и Ph и позволяет избежать объемной и баротравмы, уменьшает вероятность повреждения легких и сокращает время пребывания в больнице.

Было продемонстрировано, что при использовании CPAP потребность в искусственной вентиляции легких уменьшается, а вероятность повреждения легких и продолжительность пребывания в больнице сокращаются (1) (2). Необходимость в ИВЛ возрастает при маргинальном сроке беременности или при наличии тяжелой легочной патологии, вызывающей обострение респираторных заболеваний, что, в свою очередь, повышает вероятность увеличения альвеолярного градиента напряжения кислорода (А-а DO2) до более чем 180 мм рт. наличие более тяжелого синдрома гиалиновых мембран, о чем свидетельствуют последовательные рентгенограммы грудной клетки (8). Это также ограничит потребность в раннем назальном постоянном давлении в дыхательных путях (ENCPAP). Другими ограничивающими факторами могут быть изменения давления из-за физиологических явлений, таких как плач, открытый или закрытый рот, кашель или гиппус. В прошлом использовали CPAP, генерируемый аппаратом ИВЛ через эндотрахеальную канюлю; однако от этого метода вентиляции отказались из-за высокого риска баротравмы из-за скачков давления в закрытой, жесткой системе, что могло в конечном итоге вызвать повышенное сопротивление из-за несоответствия между калибром эндотрахеальной трубки и диаметра эндотрахеальной трубки. трахея (9). Это повышенное сопротивление долгое время считалось большим риском, ограничивающим использование оротрахеального CPAP, особенно у недоношенных детей.

В зависимости от тяжести заболевания наилучшие результаты были получены при использовании низкого давления и больших легочных объемов, например, при высокочастотной осцилляторной вентиляции (ВЧОВ) или традиционной вентиляции с высоким положительным давлением в конце выдоха (ПДКВ). 1).

Исследователи хотят определить частоту пневмоторакса, использование кислорода в 36 недель гестационного возраста, отказ от лечения, смертность, частоту инфекций и другие осложнения при 3 методах искусственной вентиляции легких.

Концепция компенсационного мешка (дополнительного легкого):

Эта концепция основана на оригинальной работе Грегори 1972 года (3). Исследователи постулируют, что давление воздуха в замкнутом контуре дыхательных путей всегда пытается найти выход, в этой ситуации самым слабым местом в этом замкнутом контуре являются альвеолы. , следовательно, любое изменение давления будет непосредственно отражаться на внутреннем альвеолярном давлении, то есть, если есть падение давления в контуре, внутриальвеолярное давление упадет, что, в свою очередь, вызовет снижение альвеолярного градиента напряжения кислорода, что вызовет коллапс альвеолярного мешка. С другой стороны, увеличение давления в дыхательных путях будет увеличивать внутриальвеолярное давление, растягивая мешок, вызывая воспалительные изменения в его стенке и, в конечном итоге, разрывая его, вызывая утечку воздуха и, в конечном итоге, приводя к патологическим последствиям, таким как бронхолегочная дисплазия.

Компенсационный мешок оснащен эластичным механическим клапаном, который вставлен в замкнутый контур, так что в случае повышения давления точкой растяжения будет мешок, а не альвеола. Также в случае снижения давления точкой коллапса является мешок, что предотвращает коллапс альвеолярного мешка, что позволяет поддерживать оптимальное расширение альвеол без риска чрезмерного растяжения или коллапса. В то же время легочное сопротивление, вызванное эндотрахеальной трубкой, регулируется внутри контура, что улучшает эффективность механической вентиляции за счет лучшего альвеолярного расширения и более адекватного альвеолярного давления кислорода, избегая внезапных колебаний давления, но сохраняя преимущества обычного СРАР-поддержки. постоянный альвеолярный объем независимо от любого физиологического события.

В 1972 году работа Грегори сообщила об отличной эволюции с использованием анестезиологического мешка для вентиляции у новорожденных, в 2009 году исследователи сообщили о небольшом исследовании с модифицированной системой Грегори с отличной эволюцией. (4) в этой работе исследователи хотят сообщить об использовании этой системы у большего числа детей.