脊椎の磁気共鳴イメージング (MRIS)

背景と意義

拡散強調 (DW) 磁気共鳴画像法 (MRI) 画像法は、脳の急性虚血性損傷を検出するための十分に確立された方法であり、脳の構造と組織の研究にますます適用されています (1,2)。 この技術は、水分子の運動に関する情報を提供し、電離放射線を使用しません。 DW MRI を使用して、脊髄などの高度に秩序化された神経系の神経細胞の微細構造を調べる可能性は、大きな臨床的可能性があると認識されています。 ただし、周囲の骨構造、脳脊髄液 (CSF) の動き、頸動脈と椎骨動脈の拍動、呼吸運動からの感受性アーチファクトの組み合わせが、臨床研究を妨げてきました。 最近、これらの問題に対処するためのいくつかの技術が開発されており (3,4)、これらの方法のうちの 2 つは、まもなく CHOA のスコティッシュ ライト キャンパスで使用できるようになります。

脊椎の DW イメージングを次の患者グループに適用することを提案します。

1. コードがつながれている患者。
2. キアリⅠ型奇形の患者。
3. 脊椎の MRI を受ける正常な子供。

すべての研究は、すでに MRI を依頼された子供に対して実施され、拡散シーケンスは、要求された MRI 検査が完了した後に実施されます。 追加の鎮静および/または造影剤は必要ありません。 これらの研究のすべてについて、両親からインフォームドコンセントが要求される。 拡散研究に必要な追加のイメージング時間は 10 分未満です。 この研究では、正常な脊椎を持つ 60 人の患者と異常な脊椎を持つ 30 人の患者を登録する予定です。

つながれたコード。 係留脊髄は、脊髄の複雑な発達奇形のグループであり、その最も一般的な原因は、修復された二分脊椎または骨髄髄膜瘤の子供です。 これらは通常、出生直後に手術されますが、修復されたすべての骨髄髄膜瘤にはある程度のテザリングがあります. 子供が成長するにつれて、脊髄は脊柱ほど速く成長しないため、基本的な問題は悪化します。そのため、脊髄は成長中に脊柱の内側を自由に上昇できなければなりません. さまざまな異常な構造が脊髄を下から保持している場合、脊髄が引き伸ばされ、慢性的な局所虚血につながり、機能の進行性の喪失につながる可能性があります。 コードつなぎに関連する徴候と症状は、多くの場合、非特異的であり、よく理解されていません。 拡散 MRI は、頸椎症の成人を対象とした初期の研究で、脊髄内の病理学的変化を描写する際に従来の MRI イメージングよりも感度が高いことが示唆されたため、つながれたコードのモニタリングに非常に役立つ可能性があります。 したがって、拡散 MRI は、コードがテザリングによるストレスを受けているかどうか、したがって手術が必要かどうかを判断するためのより感度の高い方法になる可能性があります。

キアリ I 奇形 キアリ I 奇形は、小脳扁桃腺が大後頭孔を通って上部頸椎管に異常に下に突出することを特徴とする状態です。 突出の程度が小さい場合、その状態は一般に扁桃異所症と呼ばれます。 キアリ I 奇形は、他の異常、最も一般的には脊髄空洞症 (神経障害や脊柱側弯症につながる可能性があります) や水頭症と関連している可能性があります。 キアリ I 奇形の症状は、ほとんどの場合乳児期に始まりますが、青年期または成人期まで遅れる場合があります。 症状はしばしば非特異的であり、通常、頭痛、嘔吐、頭と顔の筋力低下、嚥下困難、さまざまな程度の精神障害などがあります。 腕や脚の麻痺または麻痺が発生することもあります。 成長するにつれて、以前は無症状だったキアリ I 奇形の青年および成人は、不随意で急速な下向きの眼球運動など、進行性の脳障害の徴候を示すことがあります。 空洞発生の病態生理 (脊髄空洞症) は、細胞外液の蓄積による脊髄の慢性間質性浮腫の状態であると理解されています。

キアリ I 奇形の診断は、通常、従来の MRI スキャンを使用して行われ、他の異常の評価中に偶発的に発見されることが多く、画像所見の重要性の解釈を困難にします。 扁桃腺の異常な位置を示す可能性のある症状を有する患者は、正常な画像所見、扁桃異所性または軽度のキアリ I 奇形を有する可能性があります。 小脳扁桃に明らかな異常がない場合、従来の画像診断基準では症状の原因を特定することが困難な場合があります。 それらは扁桃腺が低いことが原因である可能性があり、その場合、外科的減圧が行われるか、単に偶発的な所見である可能性があります.

キアリ I 奇形の患者を管理するための戦略を決定する際のさらなる問題は、外科的介入の基準が曖昧であることです。 一部の患者は軽度の扁桃異所性のみで症状を示し、他の患者は小脳扁桃が上部脊柱管に重度に移動し、症状がありません。 キアリ I 奇形の矯正には手術が必要であるため、一般に、進行性の臨床症状の明確な証拠を示す患者のために予約されています。 脊髄内の病理学的変化に関する情報を提供できる技術は、従来の MRI によって提供される臨床データと解剖学的情報を補完する非常に重要なものになります。 現時点では、従来の画像所見のみに基づいてどの患者が脊髄空洞症を発症しやすいかを予測することは困難であり、DW-MRI は有用な補足情報を提供できる可能性があります。

通常の患者。 今日まで、脊髄内の拡散の値に関する唯一の情報は、正常な成人のボランティアに関する限られた数の研究から得られたものです。 脳の拡散特性は年齢とともに大きく変化することが知られており、脊椎の拡散特性も同様の変化を示すと予想されます。 したがって、病状が疑われる子供に関する研究の結果を適切に解釈できるようにするためには、さまざまな年齢範囲の正常値を確立できるようにするための対照群を用意する必要があります。