Selkärangan magneettikuvaus (MRIS)

Tausta ja merkitys

Diffuusiopainotettu (DW) magneettikuvaus (MRI) on vakiintunut menetelmä akuutin iskeemisen vaurion havaitsemiseksi aivoissa, ja sitä sovelletaan yhä enemmän aivojen rakenteen ja organisaation tutkimukseen (1,2). Tekniikka antaa tietoa vesimolekyylien liikkeestä eikä käytä ionisoivaa säteilyä. Mahdollisuudella käyttää DW MRI:tä hermosolujen mikrorakenteiden tutkimiseen erittäin järjestetyissä hermosolujärjestelmissä, kuten selkäytimessä, on tunnustettu olevan suuri kliininen potentiaali. Kuitenkin ympäröivien luurakenteiden herkkyysartefaktien, aivo-selkäydinnesteen (CSF) liikkeen, kaula- ja nikamavaltimon pulsaatioiden ja hengitysliikkeen yhdistelmä on haitannut kliinisiä tutkimuksia. Viime aikoina on kehitetty useita tekniikoita näiden ongelmien ratkaisemiseksi (3, 4), ja kaksi näistä menetelmistä on pian saatavilla käytettäväksi CHOA:n Scottish Rite -kampuksella.

Suosittelemme käyttämään selkärangan DW-kuvausta seuraaville potilasryhmille:

1. Potilaat, joilla on kiinnitetyt johdot.
2. Potilaat, joilla on Chiari I epämuodostumia.
3. Normaalit lapset, joille tehdään selkärangan MRI.

Kaikki tutkimukset tehtäisiin lapsille, jotka on jo lähetetty magneettikuvaukseen, ja diffuusiosekvenssit suoritettaisiin pyydetyn MRI-tutkimuksen jälkeen. Ylimääräistä sedaatiota ja/tai kontrastia ei tarvita. Kaikkiin näihin tutkimuksiin pyydetään vanhemmilta tietoinen suostumus. Diffuusiotutkimuksiin tarvittava lisäkuvausaika olisi alle 10 minuuttia. Aiomme ottaa tutkimukseen mukaan 60 potilasta, joilla on normaali selkäranka ja 30 potilasta, joilla on epänormaali selkäranka.

Kiinnitetty johto. Kiinnitetyt selkäytimet ovat joukko selkäytimen monimutkaisia ​​kehityshäiriöitä, joiden yleisin syy on lapsilla, joilla on korjattu selkäydin tai myelomeningosele. Vaikka nämä yleensä leikataan pian syntymän jälkeen, kaikilla korjatuilla myelomeningoseleilla on jonkinasteinen kiinnitys. Perusongelma pahenee, koska lasten kasvaessa heidän selkäydin ei kasva yhtä nopeasti kuin selkäydin, joten selkäytimen on kyettävä nousemaan vapaasti selkärangan sisäpuolelle kasvun aikana. Jos erilaiset epänormaalit rakenteet pitävät selkäytimessä alhaalta, se venyttää selkäydintä, mikä johtaa krooniseen paikalliseen iskemiaan, joka voi puolestaan ​​johtaa asteittaiseen toiminnan menettämiseen. Johdon kytkemiseen liittyvät merkit ja oireet ovat usein epäspesifisiä ja niitä ymmärretään huonosti. Diffuusio-MRI voi olla erittäin hyödyllinen kiinnitettyjen nyörien seurannassa, koska alkuperäiset tutkimukset kohdunkaulan spondyloosia sairastavilla aikuisilla ovat osoittaneet, että se on herkempi kuin perinteinen MRI-kuvaus selkäytimen patologisten muutosten kuvaamisessa. Tästä syystä diffuusio-MRI voi olla herkempi menetelmä sen määrittämiseksi, onko johto jännityksen alainen kiinnityksen vuoksi ja siksi leikkauksen tarpeessa.

Chiari I -epämuodostuma Chiari I -epämuodostuma on tila, jolle on tunnusomaista pikkuaivojen risojen epänormaali huonompi projektio foramen magnumin läpi kohdunkaulan selkäytimen ylempään kanavaan. Jos projektio on pieni, tilaa kutsutaan yleensä nielurisojen ektopiaksi. Chiari I -epämuodostumat voivat liittyä muihin poikkeavuuksiin, yleisimmin hydrosyringomyeliaan (joka puolestaan ​​voi johtaa neurologisiin puutteisiin ja skolioosiin) ja vesipäähän. Chiari I -epämuodostuman oireet alkavat useimmiten lapsenkengissä, vaikka ne voivat viivästyä murrosikään tai aikuisuuteen asti. Oireet ovat usein epäspesifisiä ja niihin kuuluvat yleensä päänsärky, oksentelu, lihasheikkous pään ja kasvojen alueella, nielemisvaikeudet ja vaihteleva henkinen vajaatoiminta. Myös käsien ja jalkojen pareesi tai halvaus voi esiintyä. Ikääntyessään nuoret ja aikuiset, joilla on Chiari I -epämuodostuma ja jotka olivat aiemmin olleet oireettomia, voivat osoittaa merkkejä etenevästä aivovauriosta, kuten tahattomista, nopeista, alaspäin suuntautuvista silmien liikkeistä. Syrinxin kehittymisen patofysiologia (hydrosyringomyelia) ymmärretään selkäytimen kroonisen interstitiaalisen turvotuksen tilaksi, joka johtuu solunulkoisen nesteen kertymisestä.

Chiari I -epämuodostuman diagnoosi tehdään yleensä käyttämällä tavanomaista MRI-skannausta, ja se on usein satunnainen löydös muiden poikkeavuuksien arvioinnin aikana, mikä tekee kuvantamislöydösten merkityksen tulkinnan vaikeaksi. Potilailla, joilla on oireita, jotka mahdollisesti viittaavat epänormaaliin asennon risoihin, voi olla normaaleja kuvantamislöydöksiä, nielurisojen ektopia tai lievä Chiari I -epämuodostuma. Jos pikkuaivojen risat eivät ole selvästi epänormaaleja, tavanomaisten kuvantamisdiagnostisten kriteeriemme mukaan oireiden syyn määrittäminen voi olla vaikeaa. Ne voivat johtua alhaisista risoista, jolloin suoritetaan kirurginen dekompressio, tai ne voivat olla vain satunnaisia ​​löydöksiä.

Toinen ongelma Chiari I -epämuodostuksesta kärsivien potilaiden hoitostrategian määrittämisessä on se, että kirurgisen toimenpiteen kriteerit ovat epäselvät. Jotkut potilaat ovat oireellisia, ja niillä on vain vähäinen nielurisojen ulkonäkö, ja toisilla, joiden pikkuaivojen risat ovat siirtyneet voimakkaasti selkäydinkanavan yläosaan, ei ole oireita. Koska Chiari I -epämuodostuman korjaaminen vaatii leikkausta, se on yleensä varattu potilaille, joilla on selkeitä todisteita etenevistä kliinisistä oireista. Mikä tahansa tekniikka, joka voi antaa tietoa patologisista muutoksista selkäytimessä, täydentäisi erittäin tärkeästi kliinisiä tietoja ja tavanomaisen MRI:n anatomisia tietoja. Tällä hetkellä on vaikea ennustaa, mitkä potilaat ovat alttiita syringomyelialle pelkän tavanomaisten kuvantamislöydösten perusteella, ja DW-MRI voi tarjota hyödyllistä täydentävää tietoa.

Normaalit potilaat. Toistaiseksi ainoat tiedot selkäytimen diffuusioarvoista ovat peräisin rajoitetusta määrästä normaaleilla aikuisilla vapaaehtoisilla tehdyistä tutkimuksista. Tiedetään, että aivojen diffuusio-ominaisuudet vaihtelevat merkittävästi iän mukaan ja on odotettavissa, että selkärangan diffuusio-ominaisuudet osoittavat samanlaista vaihtelua. Näin ollen, jotta voidaan tulkita oikein lapsilla, joilla epäillään patologiaa, saatujen tutkimusten tuloksia, tarvitaan kontrolliryhmää, jotta normaaliarvot voidaan määrittää eri ikäryhmille.