척추 자기공명영상 (MRIS)

배경 및 의의

확산강조(DW) 자기공명영상(MRI) 영상은 뇌의 급성 허혈성 손상을 탐지하는 잘 확립된 방법이며 뇌 구조 및 조직 연구에 점점 더 많이 적용되고 있습니다(1,2). 이 기술은 물 분자의 움직임에 대한 정보를 제공하고 이온화 방사선을 사용하지 않습니다. DW MRI를 사용하여 척수와 같은 고도로 정렬된 신경 시스템에서 신경 미세 구조를 조사할 수 있는 가능성은 큰 임상 잠재력을 가진 것으로 인식되었습니다. 그러나 주변 뼈 구조, 뇌척수액(CSF)의 움직임, 경동맥 및 척추 동맥 맥동 및 호흡 운동의 조합으로 인한 감수성 인공물이 임상 연구를 방해했습니다. 최근에 이러한 문제를 해결하기 위해 몇 가지 기술이 개발되었으며(3,4) 이러한 방법 중 두 가지가 곧 CHOA의 Scottish Rite 캠퍼스에서 사용할 수 있게 될 것입니다.

척추의 DW 이미징을 다음 환자 그룹에 적용할 것을 제안합니다.

1. 코드가 묶인 환자.
2. 키아리 I 기형 환자.
3. 척추의 MRI를 받는 정상 어린이.

모든 연구는 이미 MRI를 위해 의뢰된 아동에 대해 수행되며 확산 시퀀스는 요청된 MRI 검사가 완료된 후 수행됩니다. 추가적인 진정 및/또는 조영제가 필요하지 않습니다. 이러한 모든 연구에 대해 부모로부터 정보에 입각한 동의가 요청됩니다. 확산 연구에 필요한 추가 이미징 시간은 10분 미만입니다. 우리는 이 연구에서 정상적인 척추를 가진 60명의 환자와 비정상적인 척추를 가진 30명의 환자를 등록할 계획입니다.

묶인 코드. 묶인 척수는 척수의 복잡한 발달 기형군으로 가장 흔한 원인은 수리된 척수이분증 또는 척수수막류가 있는 소아입니다. 이들은 일반적으로 출생 직후에 수술하지만 모든 복구된 척수수막류에는 어느 정도의 테더링이 있습니다. 근본적인 문제는 아이들이 성장함에 따라 척수가 척추만큼 빠르게 성장하지 않기 때문에 척수가 성장하는 동안 척수 내부에서 자유롭게 상승할 수 있어야 하기 때문에 악화됩니다. 다양한 비정상 구조가 아래에서 척수를 붙잡고 있으면 척수가 늘어나 만성 국소 허혈로 이어지고 이는 점진적인 기능 상실로 이어질 수 있습니다. 코드 테더링과 관련된 징후와 증상은 종종 비특이적이며 잘 이해되지 않습니다. 확산 MRI는 경추증이 있는 성인에 대한 초기 연구에서 척수 내의 병리학적 변화를 묘사하는 데 있어 기존의 MRI 이미징보다 더 민감하다는 것을 암시하기 때문에 묶인 코드를 모니터링하는 데 매우 유용할 수 있습니다. 따라서 확산 MRI는 코드가 테더링으로 인해 스트레스를 받고 있어 수술이 필요한지 여부를 결정하는 보다 민감한 방법이 될 가능성이 있습니다.

키아리 I 기형 키아리 I 기형은 소뇌 편도선이 대공을 통해 상부 경추 척추관으로 비정상적으로 하방으로 돌출되는 것을 특징으로 하는 상태입니다. 돌출 정도가 작을 경우 일반적으로 편도선 외음부라고 합니다. 키아리 I 기형은 다른 기형, 가장 일반적으로 수두척수공동증(신경학적 결손 및 척추측만증으로 이어질 수 있음) 및 수두증과 관련될 수 있습니다. 키아리 I 기형의 증상은 대부분 유아기에 시작되지만 청소년기나 성인이 될 때까지 지연될 수 있습니다. 증상은 종종 비특이적이며 일반적으로 두통, 구토, 머리와 얼굴의 근육 약화, 삼키기 어려움, 다양한 정도의 정신 장애를 포함합니다. 팔과 다리의 마비 또는 마비도 발생할 수 있습니다. 나이가 들어감에 따라 이전에는 무증상이었던 키아리 I 기형이 있는 청소년 및 성인은 비자발적이고 빠른 아래쪽 안구 운동과 같은 진행성 뇌 손상의 징후를 보일 수 있습니다. 누공 발달(수척수공동증)의 병리생리학은 세포외액의 축적으로 인한 척수의 만성 간질 부종 상태로 이해됩니다.

키아리 I 기형의 진단은 일반적으로 기존의 MRI 스캔을 사용하여 이루어지며 종종 다른 이상을 평가하는 동안 부수적인 소견으로 영상 소견의 중요성을 해석하기 어렵습니다. 잠재적으로 비정상적으로 편도선이 위치했음을 나타내는 증상이 있는 환자는 정상적인 영상 소견, 편도선 이상 또는 경미한 키아리 I 기형을 가질 수 있습니다. 소뇌편도선이 뚜렷하게 이상이 없는 경우에는 기존의 영상 진단 기준으로는 증상의 원인을 파악하기 어려울 수 있습니다. 편도선이 낮아서 외과적 감압술을 시행할 수도 있고, 단순히 우연한 소견일 수도 있습니다.

키아리 I 기형 환자를 관리하기 위한 전략을 결정하는 데 있어 또 다른 문제는 외과적 개입의 기준이 모호하다는 것입니다. 일부 환자는 경미한 정도의 편도선 외전으로 증상이 나타나고 소뇌 편도가 상부 척추관으로 심하게 변위된 환자는 증상이 없습니다. 키아리 I 기형의 교정에는 수술이 필요하기 때문에 일반적으로 진행성 임상 증상의 명확한 증거를 보이는 환자에게만 적용됩니다. 척수 내 병리학적 변화에 대한 정보를 제공할 수 있는 모든 기술은 기존 MRI가 제공하는 임상 데이터 및 해부학적 정보에 대한 매우 중요한 보완이 될 것입니다. 현재 기존 영상 소견만으로 어떤 환자가 척수공동증 발병 소인이 있는지 예측하기 어렵고 DW-MRI가 유용한 보완 정보를 제공할 수 있습니다.

정상 환자. 현재까지 척수 내 확산 값에 관한 유일한 정보는 정상적인 성인 지원자에 대한 제한된 수의 연구에서 나온 것입니다. 뇌의 확산 특성은 연령에 따라 크게 달라지는 것으로 알려져 있으며 척추의 확산 특성도 비슷한 변화를 보일 것으로 예상됩니다. 따라서 병리가 의심되는 소아에 대한 연구 결과를 적절하게 해석할 수 있으려면 다양한 연령대에 대한 정상 값을 설정할 수 있는 대조군이 필요합니다.