A gerinc mágneses rezonancia képalkotása (MRIS)

Háttér és jelentősége

A diffúziós súlyozott (DW) mágneses rezonancia képalkotás (MRI) jól bevált módszer az agy akut ischaemiás sérülésének kimutatására, és egyre inkább alkalmazzák az agy szerkezetének és szerveződésének vizsgálatára (1, 2). A technika információt nyújt a vízmolekulák mozgásáról, és nem használ ionizáló sugárzást. Felismerték, hogy a DW MRI alkalmazásának lehetősége nagymértékben rendezett idegrendszeri rendszerekben, például a gerincvelőben neuronális mikrostruktúrák vizsgálatára nagy klinikai potenciállal rendelkezik. A környező csontszerkezetekből származó fogékonysági műtermékek, a cerebrospinális folyadék (CSF) mozgása, a nyaki verőér és a csigolyaartéria pulzációi és a légzési mozgás kombinációja azonban hátráltatta a klinikai vizsgálatokat. A közelmúltban számos technikát fejlesztettek ki e problémák kezelésére (3, 4), és ezek közül kettő hamarosan elérhető lesz a CHOA skót rítusú egyetemén.

Javasoljuk a gerinc DW képalkotásának alkalmazását a következő betegcsoportokon:

1. Lekötött zsinórral rendelkező betegek.
2. Chiari I malformációban szenvedő betegek.
3. Normál gyermekek, akiknél a gerinc MRI-vizsgálata történik.

Az összes vizsgálatot olyan gyermekeken végeznék el, akiket már MRI-re utaltak, és a diffúziós szekvenciákat a kért MRI-vizsgálat befejezése után végeznék el. Nincs szükség további szedációra és/vagy kontrasztra. Mindezekhez a vizsgálatokhoz tájékozott beleegyezést kell kérni a szülőktől. A diffúziós vizsgálatokhoz szükséges további képalkotási idő kevesebb, mint 10 perc. Ebbe a vizsgálatba 60 normál gerincű és 30 kóros gerincű beteget tervezünk bevonni.

Tethered zsinór. A lekötött gerincvelők a gerincvelő összetett fejlődési rendellenességeinek csoportja, amelyek leggyakoribb oka a helyreállított spina-bifida vagy myelomeningocele gyermekek. Bár ezeket általában röviddel a születés után operálják, minden helyreállított myelomeningocele rendelkezik bizonyos fokú lekötéssel. Az alapproblémát súlyosbítja, hogy a gyermekek növekedésével a gerincvelő nem nő olyan gyorsan, mint a gerincoszlop, ezért a gerincvelőnek szabadon fel kell tudnia emelkedni a gerincoszlop belsejében a növekedés során. Ha különböző rendellenes struktúrák tartják a gerincvelőt alulról, az megfeszíti a gerincvelőt, ami krónikus lokális ischaemiához vezet, ami viszont progresszív funkcióvesztéshez vezethet. A zsinór megkötésével kapcsolatos jelek és tünetek gyakran nem specifikusak, és kevéssé ismertek. A diffúziós MRI nagyon hasznos lehet a lekötött zsinórok monitorozásában, mivel a kezdeti cervicalis spondylosisban szenvedő felnőtteken végzett vizsgálatok azt sugallták, hogy érzékenyebb a gerincvelő kóros elváltozásainak ábrázolására, mint a hagyományos MRI-képalkotás. Ennélfogva a diffúziós MRI potenciálisan érzékenyebb módszer lehet annak meghatározására, hogy a zsinór feszültség alatt van-e a kötözés miatt, és ezért műtétre szorul-e.

Chiari I malformáció A Chiari I malformáció egy olyan állapot, amelyet a kisagyi mandulák abnormálisan inferior vetülete jellemez a foramen magnumon keresztül a felső nyaki gerinccsatornába. Ha a projekció mértéke kicsi, akkor az állapotot általában mandula ectopia-nak nevezik. A Chiari I fejlődési rendellenességek más anomáliákkal is összefüggésbe hozhatók, leggyakrabban a hydrosyringomyelia (amely viszont neurológiai hiányosságokhoz és gerincferdüléshez vezethet) és a hydrocephalushoz. A Chiari I malformáció tünetei leggyakrabban csecsemőkorban jelentkeznek, bár előfordulhatnak serdülőkorig vagy felnőttkorig. A tünetek gyakran nem specifikusak, és általában fejfájás, hányás, izomgyengeség a fejben és az arcban, nyelési nehézség és különböző fokú mentális károsodás. A karok és lábak parézise vagy bénulása is előfordulhat. Az életkor előrehaladtával a Chiari I malformációban szenvedő serdülők és felnőttek, akik korábban tünetmentesek voltak, progresszív agykárosodás jeleit mutathatják, mint például az akaratlan, gyors, lefelé irányuló szemmozgások. A szirinx fejlődésének patofiziológiája (hydrosyringomyelia) a gerincvelő krónikus intersticiális ödéma állapotát jelenti az extracelluláris folyadék felhalmozódása miatt.

A Chiari I malformáció diagnózisát általában hagyományos MRI-vizsgálattal állítják fel, és gyakran véletlenszerű lelet más rendellenességek értékelése során, ami megnehezíti a képalkotó leletek jelentőségének értelmezését. Azoknál a betegeknél, akiknél a tünetek abnormálisan elhelyezkedő mandulákra utalnak, normál képalkotó leletek, mandula ectopia vagy enyhe Chiari I-rendellenesség fordulhat elő. Abban az esetben, ha a kisagyi mandulák nem egyértelműen kórosak, a hagyományos képalkotó diagnosztikai kritériumaink szerint nehéz lehet a tünetek okának meghatározása. Okozhatják az alacsony mandulák, ebben az esetben műtéti dekompressziót kell végezni, vagy egyszerűen csak véletlen leletek.

További probléma a Chiari I malformációban szenvedő betegek kezelési stratégiájának meghatározásában, hogy a sebészeti beavatkozás kritériumai ködösek. Egyes betegeknél a mandulák kismértékű ektópiája tüneti, másoknak pedig nincs tünete, ha a kisagyi mandulák súlyosan elmozdulnak a gerinccsatorna felső részébe. Mivel a Chiari I malformáció korrekciója műtétet igényel, általában olyan betegek számára van fenntartva, akiknél egyértelműen progresszív klinikai tünetek mutatkoznak. Bármely technika, amely a gerincvelő kóros elváltozásairól tud információt szolgáltatni, nagyon fontos kiegészítője lenne a klinikai adatoknak és a hagyományos MRI által szolgáltatott anatómiai információknak. Jelenleg csak a hagyományos képalkotó leletek alapján nehéz megjósolni, hogy mely betegek hajlamosak syringomyelia kialakulására, és a DW-MRI hasznos kiegészítő információkkal szolgálhat.

Normális betegek. Eddig az egyetlen információ a gerincvelőn belüli diffúzió értékeivel kapcsolatban korlátozott számú, normál, felnőtt önkénteseken végzett vizsgálatból származik. Ismeretes, hogy az agy diffúziós tulajdonságai jelentősen változnak az életkorral, és várhatóan a gerinc diffúziós tulajdonságai is hasonló változást fognak mutatni. Ezért a feltételezett patológiás gyermekekkel végzett vizsgálatok eredményeinek megfelelő értelmezéséhez szükség van egy kontrollcsoportra, amely lehetővé teszi a különböző korosztályok normálértékeinek megállapítását.