Magnetická rezonance páteře (MRIS)

Pozadí a význam

Zobrazování pomocí difuzně vážené (DW) magnetické rezonance (MRI) je dobře zavedenou metodou pro detekci akutního ischemického poškození mozku a stále více se používá při studiu struktury a organizace mozku (1,2). Tato technika poskytuje informace o pohybu molekul vody a nepoužívá žádné ionizující záření. Bylo zjištěno, že možnost použití DW MRI k sondování neuronových mikrostruktur ve vysoce uspořádaných neuronových systémech, jako je mícha, má velký klinický potenciál. Kombinace artefaktů citlivosti z okolních kostních struktur, pohybu mozkomíšního moku (CSF), pulsací karotid a vertebrálních tepen a respiračního pohybu však brzdila klinické studie. Nedávno bylo vyvinuto několik technik k řešení těchto problémů (3,4) a dvě z těchto metod budou brzy dostupné pro použití v kampusu Scottish Rite CHOA.

DW zobrazení páteře navrhujeme aplikovat u následujících skupin pacientů:

1. Pacienti s upoutanými šňůrami.
2. Pacienti s malformacemi Chiari I.
3. Normální děti podstupující MRI páteře.

Všechny studie by byly provedeny na dětech, které již byly odeslány na MRI, a difúzní sekvence by byly provedeny po dokončení požadovaného vyšetření MRI. Nebyla by nutná žádná další sedace a/nebo kontrast. Pro všechny tyto studie by byl od rodičů vyžadován informovaný souhlas. Dodatečný zobrazovací čas potřebný pro difúzní studie by byl méně než 10 minut. Do této studie plánujeme zařadit 60 pacientů s normální páteří a 30 pacientů s abnormální páteří.

Upoutaná šňůra. Upoutané míchy jsou skupinou komplexních vývojových malformací míchy, jejichž nejčastější příčinou jsou děti s reparovanou spina-bifidou nebo myelomeningokélou. I když se tyto obvykle operují krátce po narození, všechny opravené myelomeningokély mají určitý stupeň přivázání. Základní problém se zhoršuje, protože jak děti rostou, jejich míchy nerostou tak rychle jako jejich páteře, takže mícha musí mít možnost volně stoupat po vnitřní straně páteře během růstu. Pokud se na míchu zespodu drží různé abnormální struktury, natahuje míchu, což vede k chronické lokální ischemii, která může následně vést k progresivní ztrátě funkce. Známky a symptomy spojené s uvazováním šňůry jsou často nespecifické a jsou špatně pochopeny. Difuzní magnetická rezonance může být velmi užitečná při monitorování připoutaných provazců, protože počáteční studie na dospělých s cervikální spondylosou naznačily, že je při zobrazování patologických změn v míše citlivější než konvenční zobrazování magnetickou rezonancí. Difúzní magnetická rezonance má tedy potenciál být citlivější metodou pro určení, zda je šňůra pod tlakem kvůli uvazování, a tudíž potřebuje operaci.

Chiariho malformace I Chiariho malformace I je stav charakterizovaný abnormální dolní projekcí cerebelárních mandlí přes foramen magnum do horního krčního míšního kanálu. Pokud je stupeň projekce malý, pak se stav obecně nazývá tonsilární ektopie. Chiariho malformace I mohou být spojeny s dalšími anomáliemi, nejčastěji hydrosyringomyelií (která zase může vést k neurologickým deficitům a skolióze) a hydrocefalem. Příznaky malformace Chiari I nejčastěji začínají během kojeneckého věku, i když mohou být opožděny až do dospívání nebo dospělosti. Příznaky jsou často nespecifické a obvykle zahrnují bolesti hlavy, zvracení, svalovou slabost v hlavě a obličeji, potíže s polykáním a různé stupně mentálního postižení. Může se také objevit paréza nebo paralýza rukou a nohou. Jak stárnou, dospívající a dospělí s malformací Chiari I, kteří byli dříve asymptomatičtí, mohou vykazovat známky progresivního poškození mozku, jako jsou mimovolní, rychlé pohyby očí směrem dolů. Patofyziologie vývoje syrinx (hydrosyringomyelie) je chápána jako stav chronického intersticiálního edému míchy v důsledku akumulace extracelulární tekutiny.

Diagnóza Chiariho malformace I se obecně provádí pomocí konvenčního vyšetření magnetickou rezonancí a je často náhodným nálezem během hodnocení jiných abnormalit, což ztěžuje interpretaci významnosti zobrazovacích nálezů. Pacienti, kteří mají příznaky, které potenciálně naznačují abnormálně umístěné mandle, mohou mít normální zobrazovací nálezy, tonzilární ektopii nebo mírnou Chiariho I malformaci. V případě, že cerebelární mandle nejsou jasně abnormální, podle našich konvenčních zobrazovacích diagnostických kritérií může být obtížné určit příčinu symptomů. Mohou být způsobeny nízkými mandlemi, v takovém případě by byla provedena chirurgická dekomprese, nebo mohou být jednoduše náhodnými nálezy.

Dalším problémem při určování strategie pro léčbu pacientů s Chiariho I malformací je to, že kritéria pro chirurgický zákrok jsou mlhavá. Někteří pacienti jsou symptomatickí s pouze malým stupněm tonzilární ektopie a jiní s těžkým posunem mozečkových mandlí do horního míšního kanálu nemají žádné příznaky. Vzhledem k tomu, že korekce malformace Chiari I vyžaduje chirurgický zákrok, je obecně vyhrazena pro pacienty s jasnými známkami progresivních klinických příznaků. Jakákoli technika, která může poskytnout informace o patologických změnách v míše, by byla velmi důležitým doplňkem klinických dat a anatomických informací poskytovaných konvenční MRI. V současnosti je obtížné předpovědět, kteří pacienti jsou predisponováni k rozvoji syringomyelie, pouze na základě konvenčních zobrazovacích nálezů a DW-MRI může být schopna poskytnout užitečné doplňkové informace.

Normální pacienti. Dosud jediné informace týkající se hodnot pro difuzi v míše pocházejí z omezeného počtu studií na normálních dospělých dobrovolnících. Je známo, že difúzní vlastnosti mozku se významně mění s věkem a očekává se, že difúzní vlastnosti páteře budou vykazovat podobné variace. Aby bylo možné správně interpretovat výsledky studií na dětech s podezřením na patologii, je nutné mít kontrolní skupinu, aby bylo možné stanovit normální hodnoty pro různá věková rozmezí.