片頭痛の既往歴の有無にかかわらず、AF患者の片頭痛の臨床経過に対するカテーテルアブレーションの影響 (CONFIRM)

世界人口の約 12% が罹患している神経血管障害である片頭痛は、光恐怖症、音声恐怖症、吐き気、および嘔吐に関連する行動不能な頭痛の発作を繰り返すことを特徴としています (1)。 片頭痛の病因はまだ明確に理解されていませんが、脳血管拡張、異常な神経発火および/または神経原性硬膜炎症によって引き起こされると広く受け入れられています (1)。 さらに、最近の研究では、前兆のある片頭痛と卵円孔開存（PFO）による心臓内シャントとの関連性が実証されており、血小板やその他の未定義の化学物質の逆説的な脳塞栓症が前兆のある片頭痛の原因となる可能性があるという仮説が導かれています (2)。 .

高周波カテーテルアブレーション (RFCA) は、心不整脈の有望な治療法であることが示されています。 カテーテルアブレーション中、左心へのアクセスを得るために経中隔穿刺 (TSP) が日常的に実行されます。 TSP は医原性心房中隔欠損症 (ASD) を引き起こし、一過性の右から左への短絡により、患者は脳卒中や片頭痛を起こしやすくなります (3)。 TSP が実施された 571 名と 183 名の患者を対象とした 2 つの異なる研究では、片頭痛の発生率はそれぞれ 0.5% と 2.2% であり、片頭痛は一過性であり、後遺症もなく解消されました (2, 3)。 別の研究では、片頭痛の完全な解消または改善が ASD/PFO の閉鎖によって認められました (4)。 追加のケーススタディでは、前兆を伴う片頭痛のエピソード中に心房細動が発生したことも報告されており、エピソード間の心拍リズムは正常でした (5)。 これらの報告はすべて、RFCA 中の AF、TSP、および片頭痛の間の関連性を明らかに示していますが、その性質を明確に定義することはできません。 AF の成功したカテーテル アブレーションが、既存または新たに発生した片頭痛の自然経過に何らかの影響を与えるかどうかはまだわかっていません。 この研究は、心房細動と片頭痛の関係を調査し、心房細動の効果的なアブレーション療法が既往歴の有無にかかわらず患者の片頭痛の発生率と臨床症状に影響を与えるかどうかを評価することを目的としています。

いくつかの個別のケーススタディでは、クマジンによる治療中に片頭痛の頻度と重症度が改善したことが報告されています (6, 7)。 クマジンは、血栓塞栓症を予防するために RFCA を受けている患者に定期的に処方されています。 私たちの研究は、既往歴のある患者の片頭痛の有病率と臨床経過に対する治療用クマジンの影響をさらに調査します。

仮説: カテーテルアブレーションは、片頭痛の既往歴の有無にかかわらず、AF 患者の片頭痛の疾患経過に影響を与えます。