Wpływ ablacji przezcewnikowej na przebieg kliniczny migreny u pacjentów z migotaniem przedsionków z lub bez migreny w wywiadzie (CONFIRM)

Migrena, zaburzenie nerwowo-naczyniowe dotykające około 12% światowej populacji, charakteryzuje się nawracającymi atakami obezwładniającego bólu głowy połączonego z światłowstrętem, fonofobią, nudnościami i wymiotami (1). Chociaż patogeneza migreny nie jest jeszcze w pełni poznana, powszechnie przyjmuje się, że jest ona spowodowana rozszerzeniem naczyń mózgowych, nieprawidłowymi wyładowaniami neurologicznymi i/lub neurogennym zapaleniem opony twardej (1). Ponadto ostatnie badania wykazały związek między migreną z aurą a przeciekiem wewnątrzsercowym przez przetrwały otwór owalny (PFO), co prowadzi do hipotezy, że paradoksalny zator mózgowy płytek krwi i innych niezdefiniowanych substancji chemicznych może odgrywać przyczynową rolę w migrenie z aurą (2). .

Wykazano, że ablacja cewnikiem o częstotliwości radiowej (RFCA) jest obiecującą metodą leczenia zaburzeń rytmu serca. Podczas ablacji przezcewnikowej rutynowo wykonuje się nakłucie przezprzegrodowe (TSP) w celu uzyskania dostępu do lewego serca. TSP powoduje jatrogenny ubytek przegrody międzyprzedsionkowej (ASD) z przejściowym przeciekiem prawo-lewo, który może predysponować pacjentów do udaru mózgu i migreny (3). W dwóch różnych badaniach z udziałem 571 i 183 pacjentów, u których wykonano TSP, częstość występowania migreny wynosiła odpowiednio 0,5% i 2,2%, a migrena była przejściowa i ustąpiła bez żadnych następstw (2, 3). W oddzielnych badaniach zauważono całkowite ustąpienie lub poprawę migreny po zamknięciu ASD/PFO (4). W dodatkowych studiach przypadków opisano również występowanie AF podczas epizodów migreny z aurą, w których rytm serca był prawidłowy między epizodami (5). Wszystkie te doniesienia ewidentnie wskazują na związek między AF, TSP podczas RFCA i migreną, ale nie określają jasno jego natury. Nie wiadomo jeszcze, czy udana ablacja AF przez cewnik ma jakikolwiek wpływ na naturalny przebieg wcześniej istniejącej lub nowo występującej migreny. Celem tego badania jest zbadanie związku między AF a migreną oraz ocena, czy skuteczna terapia ablacyjna AF wpływa na częstość występowania i obraz kliniczny migreny u pacjentów z wywiadem lub bez.

W kilku pojedynczych studiach przypadków odnotowano poprawę częstości i nasilenia migreny podczas leczenia kumadyną (6, 7). Coumadin jest rutynowo przepisywany pacjentom poddawanym RFCA w celu zapobiegania zdarzeniom zakrzepowo-zatorowym. Nasze badanie miałoby na celu dalsze zbadanie wpływu terapeutycznej kumadyny na częstość występowania i przebieg kliniczny migreny u pacjentów z wcześniejszą historią.

Hipoteza: Ablacja przezcewnikowa wpływa na przebieg migreny u pacjentów z migotaniem przedsionków z lub bez migreny w wywiadzie.