Auswirkung der Katheterablation auf den klinischen Verlauf der Migräne bei Patienten mit Vorhofflimmern mit oder ohne Migräne in der Vorgeschichte (CONFIRM)

Migräne, eine neurovaskuläre Erkrankung, von der etwa 12 % der Weltbevölkerung betroffen ist, ist durch wiederkehrende Attacken von lähmenden Kopfschmerzen gekennzeichnet, die mit Photophobie, Phonophobie, Übelkeit und Erbrechen einhergehen (1). Obwohl die Pathogenese der Migräne noch nicht klar verstanden ist, wurde allgemein akzeptiert, dass sie durch zerebrale Vasodilatation, abnormale neurologische Feuerungen und/oder neurogene Duraentzündung verursacht wird (1). Darüber hinaus haben neuere Studien einen Zusammenhang zwischen Migräne mit Aura und intrakardialem Shunt durch ein offenes Foramen ovale (PFO) gezeigt, was zu der Hypothese führt, dass eine paradoxe Gehirnembolie von Blutplättchen und anderen undefinierten chemischen Substanzen eine kausale Rolle bei Migräne mit Aura spielen kann (2) .

Die Radiofrequenz-Katheterablation (RFCA) hat sich als vielversprechende Behandlung für Herzrhythmusstörungen erwiesen. Während der Katheterablation wird routinemäßig eine transseptale Punktion (TSP) durchgeführt, um Zugang zum linken Herzen zu erhalten. TSP verursacht einen iatrogenen Vorhofseptumdefekt (ASD) mit einem vorübergehenden Rechts-Links-Shunt, der Patienten für Schlaganfall und Migräne prädisponieren kann (3). In zwei verschiedenen Studien mit 571 bzw. 183 Patienten, bei denen TSP durchgeführt wurde, lag die Migräneinzidenz bei 0,5 % bzw. 2,2 % und die Migräne war vorübergehend und ohne Folgeerscheinungen abgeklungen (2, 3). In separaten Studien wurde mit dem ASD/PFO-Verschluss eine vollständige Auflösung oder Verbesserung der Migräne festgestellt (4). Zusätzliche Fallstudien haben auch berichtet, dass Vorhofflimmern während Episoden von Migräne mit Aura auftrat, wenn der Herzrhythmus zwischen den Episoden normal war (5). All diese Berichte demonstrieren offensichtlich einen Zusammenhang zwischen VHF, TSP während RFCA und Migräne, definieren jedoch nicht die Natur davon. Es ist noch nicht geklärt, ob eine erfolgreiche Katheterablation von Vorhofflimmern einen Einfluss auf den natürlichen Verlauf einer vorbestehenden oder neu aufgetretenen Migräne hat. Diese Studie zielt darauf ab, die Beziehung zwischen Vorhofflimmern und Migräne zu untersuchen und zu bewerten, ob eine wirksame Ablationstherapie bei Vorhofflimmern die Inzidenz und das klinische Erscheinungsbild von Migräne bei Patienten mit oder ohne Vorgeschichte beeinflusst.

Mehrere isolierte Fallstudien haben über eine Verbesserung der Häufigkeit und Schwere von Migräne während der Behandlung mit Coumadin berichtet (6, 7). Coumadin wird routinemäßig Patienten verschrieben, die sich einer RFCA unterziehen, um thromboembolischen Ereignissen vorzubeugen. Unsere Studie würde die Auswirkungen des therapeutischen Coumadin auf die Prävalenz und den klinischen Verlauf von Migräne bei Patienten mit Vorgeschichte weiter untersuchen.

Hypothese: Die Katheterablation beeinflusst den Krankheitsverlauf der Migräne bei VHF-Patienten mit oder ohne Migräne in der Vorgeschichte.