Effetto dell'ablazione transcatetere sul decorso clinico dell'emicrania nei pazienti con FA con o senza precedente storia di emicrania (CONFIRM)

L'emicrania, un disturbo neurovascolare che colpisce circa il 12% della popolazione mondiale, è caratterizzata da attacchi ricorrenti di cefalea invalidante associata a fotofobia, fonofobia, nausea e vomito (1). Sebbene la patogenesi dell'emicrania non sia ancora chiaramente compresa, è stato ampiamente accettato come causata da vasodilatazione cerebrale, scariche neurologiche anormali e/o infiammazione durale neurogena (1). Inoltre, studi recenti hanno dimostrato un'associazione tra emicrania con aura e shunt intracardiaco da parte di un forame ovale pervio (PFO), portando a ipotizzare che l'embolia cerebrale paradossale delle piastrine e di altre sostanze chimiche non definite possa svolgere un ruolo causale nell'emicrania con aura (2) .

L'ablazione con catetere a radiofrequenza (RFCA) ha dimostrato di essere un trattamento promettente per le aritmie cardiache. Durante l'ablazione con catetere, la puntura transettale (TSP) viene eseguita di routine per ottenere l'accesso al cuore sinistro. Il TSP causa un difetto del setto interatriale (ASD) iatrogeno con uno shunt transitorio destro-sinistro che può predisporre i pazienti a ictus ed emicrania (3). In due diversi studi, con 571 e 183 pazienti nei quali è stato eseguito il TSP, l'incidenza dell'emicrania è stata rispettivamente dello 0,5% e del 2,2% e l'emicrania è stata transitoria e si è risolta senza sequele (2, 3). In studi separati, è stata osservata la risoluzione completa o il miglioramento dell'emicrania con la chiusura dell'ASD/PFO (4). Ulteriori studi di casi hanno anche riportato FA che si verifica durante episodi di emicrania con aura in cui il ritmo cardiaco era normale tra gli episodi (5). Tutti questi rapporti dimostrano evidentemente un'associazione tra FA, TSP durante RFCA ed emicrania, ma non riescono a definirne chiaramente la natura. Non è ancora chiaro se un'ablazione transcatetere riuscita della fibrillazione atriale abbia qualche impatto sul decorso naturale dell'emicrania preesistente o di nuova comparsa. Questo studio si propone di esplorare la relazione tra FA ed emicrania e di valutare se un'efficace terapia di ablazione per FA influenza l'incidenza e la presentazione clinica dell'emicrania in pazienti con o senza una storia precedente.

Diversi studi di casi isolati hanno riportato un miglioramento della frequenza e della gravità dell'emicrania durante il trattamento con Coumadin (6, 7). Coumadin viene regolarmente prescritto a pazienti sottoposti a RFCA per prevenire eventi tromboembolici. Il nostro studio esplorerebbe ulteriormente l'impatto del Coumadin terapeutico sulla prevalenza e sul decorso clinico dell'emicrania nei pazienti con una storia precedente.

Ipotesi: l'ablazione transcatetere influisce sul decorso della malattia dell'emicrania nei pazienti con FA con o senza una precedente storia di emicrania.