Effekt af kateterablation på klinisk migræneforløb hos AF-patienter med eller uden tidligere migrænehistorie (CONFIRM)

Migræne, en neurovaskulær lidelse, der rammer cirka 12 % af verdens befolkning, er karakteriseret ved tilbagevendende anfald af invaliderende hovedpine forbundet med fotofobi, fonofobi, kvalme og opkastning (1). Selvom patogenesen af ​​migræne endnu ikke er klart forstået, er den blevet bredt accepteret som værende forårsaget af cerebral vasodilatation, unormale neurologiske fyringer og/eller neurogen dural inflammation (1). Derudover har nyere undersøgelser påvist en sammenhæng mellem migræne med aura og intrakardial shunting ved hjælp af en patenteret foramen ovale (PFO), hvilket fører til en hypotese om, at paradoksal hjerneemboli af blodplader og andre udefinerede kemiske stoffer kan spille en kausal rolle i migræne med aura (2) .

Radiofrekvenskateterablation (RFCA) har vist sig at være en lovende behandling af hjertearytmier. Under kateterablation udføres der rutinemæssigt trans-septal punktur (TSP) for at få adgang til venstre hjerte. TSP forårsager en iatrogen atrieseptumdefekt (ASD) med en forbigående højre-til-venstre-shunt, som kan disponere patienter for slagtilfælde og migræne (3). I to forskellige undersøgelser med 571 og 183 patienter, hvor TSP blev udført, var incidensen af ​​migræne henholdsvis 0,5 % og 2,2 %, og migrænen var forbigående og forsvandt uden nogen følgesygdomme (2, 3). I separate undersøgelser blev fuldstændig opløsning eller forbedring af migræne bemærket med ASD/PFO-lukningen (4). Yderligere case-studier har også rapporteret AF, der forekommer under episoder med migræne med aura, hvor hjerterytmen var normal mellem episoderne (5). Alle disse rapporter viser åbenbart en sammenhæng mellem AF, TSP under RFCA og migræne, men de kan ikke klart definere arten af ​​det. Det er endnu ikke forstået, om en vellykket kateterablation af AF har nogen indflydelse på det naturlige forløb af allerede eksisterende eller nyligt opstået migræne. Denne undersøgelse har til formål at udforske forholdet mellem AF og migræne og at evaluere, om en effektiv ablationsterapi for AF påvirker forekomsten og den kliniske præsentation af migræne hos patienter med eller uden en tidligere historie.

Adskillige isolerede case-studier har rapporteret forbedring i hyppigheden og sværhedsgraden af ​​migræne under behandling med Coumadin (6, 7). Coumadin ordineres rutinemæssigt til patienter, der gennemgår RFCA for at forhindre tromboemboliske hændelser. Vores undersøgelse vil yderligere undersøge virkningen af ​​terapeutisk Coumadin på prævalensen og det kliniske forløb af migræne hos patienter med en tidligere historie.

Hypotese: Kateterablation påvirker sygdomsforløbet af migræne hos AF-patienter med eller uden tidligere migræne i anamnesen.