Effekt av kateterablasjon på klinisk migreneforløp hos AF-pasienter med eller uten tidligere migrenehistorie (CONFIRM)

Migrene, en nevrovaskulær lidelse som rammer omtrent 12 % av verdens befolkning, er karakterisert ved tilbakevendende angrep av invalidiserende hodepine assosiert med fotofobi, fonofobi, kvalme og oppkast (1). Selv om patogenesen til migrene ikke er klart forstått ennå, har den blitt allment akseptert som forårsaket av cerebral vasodilatasjon, unormale nevrologiske avfyringer og/eller nevrogen dural betennelse (1). I tillegg har nyere studier vist en assosiasjon mellom migrene med aura og intrakardial shunting med en patentert foramen ovale (PFO) som fører til en hypotese om at paradoksal hjerneemboli av blodplater og andre udefinerte kjemiske stoffer kan spille en kausal rolle i migrene med aura (2) .

Radiofrekvenskateterablasjon (RFCA) har vist seg å være en lovende behandling for hjertearytmier. Under kateterablasjon utføres det rutinemessig trans-septal punktering (TSP) for å få tilgang til venstre hjerte. TSP forårsaker en iatrogen atrieseptumdefekt (ASD) med en forbigående høyre-til-venstre-shunt som kan disponere pasienter for slag og migrene (3). I to forskjellige studier, med 571 og 183 pasienter hvor TSP ble utført, var forekomsten av migrene henholdsvis 0,5 % og 2,2 %, og migrenen var forbigående og forsvant uten noen følgetilstander (2, 3). I separate studier ble fullstendig oppløsning eller bedring av migrene lagt merke til med ASD/PFO-lukkingen (4). Ytterligere case-studier har også rapportert AF som oppstår under episoder med migrene med aura hvor hjerterytmen var normal mellom episodene (5). Alle disse rapportene viser tydeligvis en assosiasjon mellom AF, TSP under RFCA og migrene, men klarer ikke klart å definere arten av det. Det er ennå ikke forstått om en vellykket kateterablasjon av AF har noen innvirkning på det naturlige forløpet av allerede eksisterende eller nylig forekommende migrene. Denne studien tar sikte på å utforske forholdet mellom AF og migrene og å evaluere om en effektiv ablasjonsterapi for AF påvirker forekomsten og den kliniske presentasjonen av migrene hos pasienter med eller uten tidligere historie.

Flere isolerte case-studier har rapportert bedring i frekvens og alvorlighetsgrad av migrene under behandling med Coumadin (6, 7). Coumadin foreskrives rutinemessig til pasienter som gjennomgår RFCA for å forhindre tromboemboliske hendelser. Vår studie vil videre undersøke virkningen av terapeutisk Coumadin på prevalensen og det kliniske forløpet av migrene hos pasienter med en tidligere historie.

Hypotese: Kateterablasjon påvirker sykdomsforløpet ved migrene hos AF-pasienter med eller uten tidligere migrenehistorie.