Efeito da ablação por cateter no curso clínico da enxaqueca em pacientes com FA com ou sem história prévia de enxaqueca (CONFIRM)

A enxaqueca, um distúrbio neurovascular que afeta aproximadamente 12% da população mundial, é caracterizada por ataques recorrentes de cefaléia incapacitante associada a fotofobia, fonofobia, náuseas e vômitos (1). Embora a patogênese da enxaqueca ainda não seja claramente compreendida, tem sido amplamente aceita como sendo causada por vasodilatação cerebral, disparos neurológicos anormais e/ou inflamação dural neurogênica (1). Além disso, estudos recentes demonstraram uma associação entre enxaqueca com aura e shunt intracardíaco por um forame oval patente (FOP), levando à hipótese de que a embolia cerebral paradoxal de plaquetas e outras substâncias químicas indefinidas pode desempenhar um papel causal na enxaqueca com aura (2) .

A ablação por cateter de radiofrequência (RFCA) tem se mostrado um tratamento promissor para arritmias cardíacas. Durante a ablação por cateter, a punção transeptal (TSP) é rotineiramente realizada para obter acesso ao coração esquerdo. TSP causa um defeito do septo atrial (ASD) iatrogênico com um shunt transitório da direita para a esquerda que pode predispor os pacientes a acidente vascular cerebral e enxaqueca (3). Em dois estudos diferentes, com 571 e 183 pacientes nos quais o TSP foi realizado, a incidência de enxaqueca foi de 0,5% e 2,2%, respectivamente, e a enxaqueca foi transitória e resolvida sem sequelas (2, 3). Em estudos separados, a resolução completa ou melhora da enxaqueca foi notada com o fechamento do ASD/PFO (4). Estudos de caso adicionais também relataram a ocorrência de FA durante episódios de enxaqueca com aura em que o ritmo cardíaco era normal entre os episódios (5). Todos esses relatos demonstram evidentemente uma associação entre FA, TSP durante RFCA e enxaqueca, mas não definem claramente a natureza disso. Ainda não se sabe se uma ablação bem-sucedida da FA por cateter tem algum impacto no curso natural da enxaqueca pré-existente ou recente. Este estudo tem como objetivo explorar a relação entre FA e enxaqueca e avaliar se uma terapia de ablação eficaz para FA influencia a incidência e a apresentação clínica da enxaqueca em pacientes com ou sem história prévia.

Vários estudos de caso isolados relataram melhora na frequência e gravidade da enxaqueca durante o tratamento com Coumadin (6, 7). Coumadin é rotineiramente prescrito para pacientes submetidos a RFCA para prevenir eventos tromboembólicos. Nosso estudo exploraria ainda mais o impacto do Coumadin terapêutico na prevalência e no curso clínico da enxaqueca em pacientes com história prévia.

Hipótese: A ablação por cateter afeta o curso da doença da enxaqueca em pacientes com FA com ou sem história prévia de enxaqueca.