Effekt av kateterablation på det kliniska förloppet av migrän hos AF-patienter med eller utan tidigare anamnes på migrän (CONFIRM)

Migrän, en neurovaskulär störning som drabbar cirka 12 % av världens befolkning, kännetecknas av återkommande attacker av inkapaciterande huvudvärk i samband med fotofobi, fonofobi, illamående och kräkningar (1). Även om patogenesen av migrän inte är tydligt ännu, har den blivit allmänt accepterad som orsakad av cerebral vasodilatation, onormala neurologiska bränningar och/eller neurogen dural inflammation (1). Dessutom har nyare studier visat ett samband mellan migrän med aura och intrakardiell shunting av en patenterad foramen ovale (PFO) som leder till en hypotes att paradoxal hjärnemboli av trombocyter och andra odefinierade kemiska substanser kan spela en orsaksroll vid migrän med aura (2) .

Radiofrekvenskateterablation (RFCA) har visat sig vara en lovande behandling för hjärtarytmier. Under kateterablation utförs rutinmässigt trans-septal punktering (TSP) för att få tillgång till vänster hjärta. TSP orsakar en iatrogen förmaksseptumdefekt (ASD) med en övergående höger-till-vänster-shunt som kan predisponera patienter för stroke och migrän (3). I två olika studier, med 571 och 183 patienter där TSP utfördes, var incidensen av migrän 0,5 % respektive 2,2 % och migränen var övergående och försvann utan några följdsjukdomar (2, 3). I separata studier noterades fullständig upplösning eller förbättring av migrän med ASD/PFO-stängningen (4). Ytterligare fallstudier har också rapporterat AF som inträffade under episoder av migrän med aura där hjärtrytmen var normal mellan episoderna (5). Alla dessa rapporter visar uppenbarligen ett samband mellan AF, TSP under RFCA och migrän, men misslyckas med att tydligt definiera karaktären av det. Det är ännu inte förstått om en framgångsrik kateterablation av AF har någon inverkan på det naturliga förloppet av redan existerande eller nyligen inträffad migrän. Denna studie syftar till att utforska sambandet mellan AF och migrän och att utvärdera om en effektiv ablationsterapi för AF påverkar incidensen och den kliniska presentationen av migrän hos patienter med eller utan tidigare historia.

Flera enstaka fallstudier har rapporterat förbättring av frekvensen och svårighetsgraden av migrän under behandling med Coumadin (6, 7). Coumadin ordineras rutinmässigt till patienter som genomgår RFCA för att förhindra tromboemboliska händelser. Vår studie skulle ytterligare undersöka effekten av terapeutiskt Coumadin på prevalensen och det kliniska förloppet av migrän hos patienter med en tidigare historia.

Hypotes: Kateterablation påverkar sjukdomsförloppet av migrän hos AF-patienter med eller utan tidigare anamnes på migrän.