Katetriablaation vaikutus migreenin kliiniseen kulkuun AF-potilailla, joilla on tai ei ole aiempaa migreeniä (CONFIRM)

Migreenille, neurovaskulaariselle häiriölle, jota esiintyy noin 12 prosentilla maailman väestöstä, on ominaista toistuvat toimintakyvyttömyyden aiheuttavat päänsäryt, joihin liittyy valonarkuus, fonofobia, pahoinvointi ja oksentelu (1). Vaikka migreenin patogeneesiä ei vielä täysin ymmärretä, sen on laajalti tunnustettu johtuvan aivojen verisuonten laajentumisesta, epänormaaleista neurologisista sytyksistä ja/tai neurogeenisestä duraalitulehduksesta (1). Lisäksi viimeaikaiset tutkimukset ovat osoittaneet yhteyden auraan liittyvän migreenin ja avoimen foramen ovalen (PFO) aiheuttaman sydämensisäisen shuntin välillä, mikä johtaa hypoteesiin, että verihiutaleiden ja muiden määrittelemättömien kemiallisten aineiden paradoksaalisella aivoembolialla voi olla syy-osuus auralliseen migreeniin (2) .

Radiotaajuinen katetriablaatio (RFCA) on osoittautunut lupaavaksi lääkkeeksi sydämen rytmihäiriöiden hoitoon. Katetriablaation aikana suoritetaan rutiininomaisesti trans-septal-punktio (TSP), jotta päästään käsiksi vasempaan sydämeen. TSP aiheuttaa iatrogeenisen eteisväliseinävaurion (ASD), johon liittyy ohimenevä oikealta vasemmalle suuntautuva shuntti, joka voi altistaa potilaat aivohalvaukselle ja migreenille (3). Kahdessa eri tutkimuksessa, joihin osallistui 571 ja 183 potilasta, joille tehtiin TSP, migreenin ilmaantuvuus oli 0,5 % ja 2,2 %, ja migreeni oli ohimenevää ja hävisi ilman mitään jälkitauteja (2, 3). Erillisissä tutkimuksissa migreenin täydellinen häviäminen tai paraneminen havaittiin ASD/PFO:n sulkemisen myötä (4). Muita tapaustutkimuksia on myös raportoitu AF:n esiintymisestä aurallisen migreenijakson aikana, jolloin sydämen rytmi oli normaali jaksojen välillä (5). Kaikki nämä raportit osoittavat ilmeisesti yhteyden AF:n, TSP:n RFCA:n aikana ja migreenin välillä, mutta ne eivät määrittele selkeästi sen luonnetta. Vielä ei tiedetä, onko AF:n onnistuneella katetriablaatiolla vaikutusta olemassa olevan tai äskettäin ilmenneen migreenin luonnolliseen etenemiseen. Tämän tutkimuksen tavoitteena on tutkia AF:n ja migreenin välistä suhdetta ja arvioida, vaikuttaako AF:n tehokas ablaatiohoito migreenin ilmaantuvuuteen ja kliiniseen esitykseen potilailla, joilla on tai ei ole aiempaa historiaa.

Useat yksittäiset tapaustutkimukset ovat raportoineet migreenin esiintymistiheyden ja vaikeusasteen paranemisesta Coumadin-hoidon aikana (6, 7). Coumadinia määrätään rutiininomaisesti RFCA:ta saaville potilaille tromboembolisten tapahtumien estämiseksi. Tutkimuksemme tutkii edelleen terapeuttisen Coumadinin vaikutusta migreenin esiintyvyyteen ja kliiniseen kulkuun potilailla, joilla on aiempi historia.

Hypoteesi: Katetriablaatio vaikuttaa migreenin etenemiseen AF-potilailla, joilla on tai ei ole aiemmin ollut migreeniä.