Efecto de la ablación con catéter en el curso clínico de la migraña en pacientes con fibrilación auricular con o sin antecedentes de migraña (CONFIRM)

La migraña, un trastorno neurovascular que afecta aproximadamente al 12% de la población mundial, se caracteriza por ataques recurrentes de dolor de cabeza incapacitante asociado con fotofobia, fonofobia, náuseas y vómitos (1). Aunque la patogenia de la migraña aún no se conoce claramente, se ha aceptado ampliamente que es causada por vasodilatación cerebral, disparos neurológicos anormales y/o inflamación dural neurogénica (1). Además, estudios recientes han demostrado una asociación entre la migraña con aura y la derivación intracardíaca por un foramen oval permeable (FOP), lo que lleva a la hipótesis de que la embolia cerebral paradójica de plaquetas y otras sustancias químicas no definidas pueden desempeñar un papel causal en la migraña con aura (2). .

La ablación con catéter por radiofrecuencia (RFCA) ha demostrado ser un tratamiento prometedor para las arritmias cardíacas. Durante la ablación con catéter, la punción transeptal (TSP) se realiza de forma rutinaria para acceder al lado izquierdo del corazón. La TSP causa una comunicación interauricular (CIA) iatrogénica con un cortocircuito transitorio de derecha a izquierda que puede predisponer a los pacientes a un accidente cerebrovascular y migraña (3). En dos estudios diferentes, con 571 y 183 pacientes en los que se realizó TSP, la incidencia de migraña fue del 0,5% y 2,2% respectivamente y la migraña fue transitoria y se resolvió sin secuelas (2, 3). En estudios separados, se notó una resolución completa o una mejoría de la migraña con el cierre de ASD/PFO (4). Estudios de casos adicionales también han informado que la FA ocurre durante episodios de migraña con aura donde el ritmo cardíaco era normal entre los episodios (5). Todos estos informes demuestran evidentemente una asociación entre FA, TSP durante RFCA y migraña, pero no logran definir claramente la naturaleza de la misma. Todavía no se sabe si una ablación exitosa con catéter de la FA tiene algún impacto en el curso natural de la migraña preexistente o nueva. Este estudio tiene como objetivo explorar la relación entre la FA y la migraña y evaluar si una terapia de ablación eficaz para la FA influye en la incidencia y presentación clínica de la migraña en pacientes con o sin antecedentes.

Varios estudios de casos aislados han informado una mejora en la frecuencia y la gravedad de la migraña durante el tratamiento con Coumadin (6, 7). Coumadin se prescribe de forma rutinaria a pacientes sometidos a RFCA para prevenir eventos tromboembólicos. Nuestro estudio exploraría más a fondo el impacto del Coumadin terapéutico en la prevalencia y el curso clínico de la migraña en pacientes con antecedentes.

Hipótesis: La ablación con catéter afecta el curso de la enfermedad de la migraña en pacientes con fibrilación auricular con o sin antecedentes de migraña.