Vliv katetrizační ablace na klinický průběh migrény u pacientů s FS s předchozí anamnézou migrény nebo bez ní (CONFIRM)

Migréna, neurovaskulární porucha postihující přibližně 12 % světové populace, je charakterizována opakujícími se záchvaty zneschopňující bolesti hlavy spojené s fotofobií, fonofobií, nauzeou a zvracením (1). Ačkoli patogeneze migrény není dosud jasně pochopena, byla široce přijímána jako příčina cerebrální vazodilatace, abnormálních neurologických výbojů a/nebo neurogenního zánětu duralu (1). Nedávné studie navíc prokázaly souvislost mezi migrénou s aurou a intrakardiálním posunem pomocí patentovaného foramen ovale (PFO), což vede k hypotéze, že paradoxní mozková embolie krevních destiček a dalších nedefinovaných chemických látek může hrát kauzální roli u migrény s aurou (2). .

Radiofrekvenční katetrizační ablace (RFCA) se ukázala jako slibná léčba srdečních arytmií. Během katetrizační ablace se rutinně provádí transseptální punkce (TSP), aby se získal přístup k levému srdci. TSP způsobuje iatrogenní defekt septa síní (ASD) s přechodným pravo-levým zkratem, který může pacienty predisponovat k cévní mozkové příhodě a migréně (3). Ve dvou různých studiích s 571 a 183 pacienty, u kterých byla provedena TSP, byla incidence migrény 0,5 % a 2,2 % a migréna byla přechodná a odezněla bez jakýchkoli následků (2, 3). V samostatných studiích bylo pozorováno úplné vymizení nebo zlepšení migrény s uzávěrem ASD/PFO (4). Další případové studie také uváděly, že se FS vyskytuje během epizod migrény s aurou, kdy byl srdeční rytmus mezi epizodami normální (5). Všechny tyto zprávy evidentně prokazují souvislost mezi AF, TSP během RFCA a migrénou, ale nedokážou jasně definovat její povahu. Dosud není jasné, zda úspěšná katetrizační ablace FS má nějaký dopad na přirozený průběh již existující nebo nově se vyskytující migrény. Tato studie si klade za cíl prozkoumat vztah mezi FS a migrénou a zhodnotit, zda účinná ablační terapie FS ovlivňuje incidenci a klinický obraz migrény u pacientů s předchozí anamnézou nebo bez ní.

Několik izolovaných případových studií zaznamenalo zlepšení frekvence a závažnosti migrény během léčby Coumadinem (6, 7). Coumadin je rutinně předepisován pacientům podstupujícím RFCA k prevenci tromboembolických příhod. Naše studie by dále zkoumala dopad terapeutického Coumadinu na prevalenci a klinický průběh migrény u pacientů s předchozí anamnézou.

Hypotéza: Katetrizační ablace ovlivňuje průběh migrény u pacientů s FS s nebo bez předchozí anamnézy migrény.