Effect van katheterablatie op het klinisch beloop van migraine bij AF-patiënten met of zonder voorgeschiedenis van migraine (CONFIRM)

Migraine, een neurovasculaire aandoening die ongeveer 12% van de wereldbevolking treft, wordt gekenmerkt door terugkerende aanvallen van invaliderende hoofdpijn geassocieerd met fotofobie, fonofobie, misselijkheid en braken (1). Hoewel de pathogenese van migraine nog niet helemaal duidelijk is, wordt algemeen aangenomen dat het wordt veroorzaakt door cerebrale vasodilatatie, abnormale neurologische ontstekingen en/of neurogene durale ontsteking (1). Bovendien hebben recente studies een verband aangetoond tussen migraine met aura en intracardiale shunting door een patent foramen ovale (PFO), wat leidt tot de hypothese dat paradoxale hersenembolie van bloedplaatjes en andere ongedefinieerde chemische stoffen een oorzakelijke rol kunnen spelen bij migraine met aura (2) .

Radiofrequente katheterablatie (RFCA) is een veelbelovende behandeling gebleken voor hartritmestoornissen. Tijdens katheterablatie wordt routinematig een transseptale punctie (TSP) uitgevoerd om toegang te krijgen tot het linkerhart. TSP veroorzaakt een iatrogeen atriaal septumdefect (ASS) met een voorbijgaande rechts-naar-links shunt die patiënten vatbaar kan maken voor beroerte en migraine (3). In twee verschillende onderzoeken, met 571 en 183 patiënten bij wie TSP werd uitgevoerd, was de incidentie van migraine respectievelijk 0,5% en 2,2% en was de migraine van voorbijgaande aard en verdween zonder enige gevolgen (2, 3). In afzonderlijke onderzoeken werd volledige verdwijning of verbetering van migraine opgemerkt met de ASD/PFO-sluiting (4). Aanvullende casestudies hebben ook melding gemaakt van AF dat optrad tijdens episodes van migraine met aura waarbij het hartritme tussen de episodes normaal was (5). Al deze rapporten tonen duidelijk een verband aan tussen AF, TSP tijdens RFCA en migraine, maar geven geen duidelijke definitie van de aard ervan. Het is nog niet duidelijk of een succesvolle katheterablatie van AF enige invloed heeft op het natuurlijke beloop van reeds bestaande of nieuw optredende migraine. Deze studie heeft tot doel de relatie tussen AF en migraine te onderzoeken en te evalueren of een effectieve ablatietherapie voor AF de incidentie en klinische presentatie van migraine bij patiënten met of zonder voorgeschiedenis beïnvloedt.

Verschillende geïsoleerde case-studies hebben een verbetering gemeld in de frequentie en ernst van migraine tijdens de behandeling met Coumadin (6, 7). Coumadin wordt routinematig voorgeschreven aan patiënten die RFCA ondergaan om trombo-embolische voorvallen te voorkomen. Onze studie zou de impact van therapeutische Coumadin op de prevalentie en het klinische beloop van migraine bij patiënten met een voorgeschiedenis verder onderzoeken.

Hypothese: Katheterablatie beïnvloedt het ziekteverloop van migraine bij AF-patiënten met of zonder voorgeschiedenis van migraine.