Влияние катетерной аблации на клиническое течение мигрени у пациентов с ФП с мигренью в анамнезе или без нее (CONFIRM)

Мигрень, нервно-сосудистое расстройство, поражающее примерно 12% населения мира, характеризуется повторяющимися приступами головной боли, приводящей к потере трудоспособности, сопровождающейся светобоязнью, фонофобией, тошнотой и рвотой (1). Хотя патогенез мигрени еще не совсем ясен, широко признано, что она вызывается церебральной вазодилатацией, аномальными неврологическими возбуждениями и/или нейрогенным воспалением твердой мозговой оболочки (1). Кроме того, недавние исследования продемонстрировали связь между мигренью с аурой и внутрисердечным шунтированием при открытом овальном отверстии (PFO), что привело к гипотезе о том, что парадоксальная эмболия тромбоцитов и других неустановленных химических веществ может играть причинную роль в мигрени с аурой (2). .

Было показано, что радиочастотная катетерная абляция (РЧА) является многообещающим методом лечения сердечных аритмий. Во время катетерной аблации обычно выполняется транссептальная пункция (TSP), чтобы получить доступ к левому сердцу. TSP вызывает ятрогенный дефект межпредсердной перегородки (ASD) с транзиторным сбросом крови справа налево, который может предрасполагать пациентов к инсульту и мигрени (3). В двух разных исследованиях с участием 571 и 183 пациентов, которым была выполнена ТШП, частота мигрени составила 0,5% и 2,2% соответственно, мигрень была преходящей и разрешилась без каких-либо последствий (2, 3). В отдельных исследованиях полное разрешение или улучшение мигрени было отмечено при закрытии ДМПП/ОО (4). Дополнительные тематические исследования также сообщали о ФП, возникающей во время эпизодов мигрени с аурой, когда сердечный ритм был нормальным между эпизодами (5). Все эти отчеты явно демонстрируют связь между ФП, ТСП во время РЧА и мигренью, но не дают четкого определения ее природы. Пока неясно, влияет ли успешная катетерная аблация ФП на естественное течение ранее существовавшей или вновь возникшей мигрени. Это исследование направлено на изучение взаимосвязи между ФП и мигренью, а также на оценку того, влияет ли эффективная абляционная терапия ФП на частоту и клинические проявления мигрени у пациентов с анамнезом или без него.

В нескольких отдельных тематических исследованиях сообщалось об уменьшении частоты и тяжести мигрени во время лечения кумадином (6, 7). Кумадин обычно назначают пациентам, перенесшим РЧА, для предотвращения тромбоэмболических осложнений. В нашем исследовании будет дополнительно изучено влияние терапевтического кумадина на распространенность и клиническое течение мигрени у пациентов с предшествующим анамнезом.

Гипотеза: катетерная аблация влияет на течение мигрени у пациентов с ФП с мигренью в анамнезе или без нее.