全身麻酔下で局所麻酔を受けている小児歯科患者のメトヘモグロビンレベル

メトヘモグロビンは、ヘモグロビンの 4 つのヘム グループの 1 つまたは複数の酸素および他の外因性酸化剤による酸化によって形成される異常なヘモグロビンです。 医療および歯科の専門家で日常的に使用されている注射可能な局所麻酔薬のプリロカインは、メトヘモグロビンの誘導物質としてよく知られています。 注射可能な局所麻酔薬のリドカインも、メトヘモグロビンの発生に関連していることが示唆されています。ただし、これらの主張を裏付ける直接的な証拠はありません。

メトヘモグロビンに関する懸念は、それが用量依存性の毒素であるということです。 鉄基の 1 つが鉄の状態から鉄の状態に酸化されると、ヘモグロビン分子の分子構造が変化し、酸素と結合する能力が損なわれます。 これにより、最終的に末梢組織に供給される酸素が少なくなり、組織の低酸素症を引き起こす可能性のある二酸化炭素が除去されなくなります。 少量 (0 ～ 2%) のメトヘモグロビンは、原型的なオキシダント酸素によるヘモグロビンの酸化の結果として、通常血液中に存在します。 しかし、個人が十分な用量と効力の外因性酸化剤にさらされると、メトヘモグロビンレベルが2％を超えて上昇し、人は後天性メトヘモグロビン血症として知られるものを発症する可能性があります. 後天性メトヘモグロビン血症の結果としてのチアノーゼの兆候は、通常、メトヘモグロビンの血中濃度が 15% を超えると現れます。

注射可能な局所麻酔薬のプリロカインがメトヘモグロビンの誘導物質としてよく知られており、リドカインが推測される誘導物質であるにもかかわらず、これらの注射剤を日常的に使用した後に形成されるメトヘモグロビンの量に関する文書化された研究や試験は歯科文献にはありません。局所麻酔薬。

この調査では、全身麻酔下の小児患者の歯科治療に使用した場合の注射用プリロカインとリドカインの使用後のメトヘモグロビンのピーク血中レベルとメトヘモグロビンのピークレベルまでの時間を調べます。

この研究集団は、ロマリンダ大学歯学部のコッペルスペシャルケア歯科センターで全身麻酔下で包括的な歯科リハビリテーションを受ける予定の3〜6歳の90人の患者で構成されます。 登録後、被験者は 3 つの等しい研究グループに無作為化されます: 1) 4% プリロカイン プレーン、2) 2% リドカインと 1:100,000 エピネフリン、および 3) 局所麻酔なし。 すべての被験者は、全身麻酔の導入後、右手の薬指に Masimo Radical-7 小児用非使い捨てパルス コオキシメータ センサーを装着します。 次に、センサーを Radical-7 Pulse Co-Oximeter に接続します。 パルス コオキシメータは、歯科治療中、メトヘモグロビンの血中濃度を 10 秒間隔で非侵襲的に監視および記録します。 定期的な口頭検査、レントゲン写真、および予防の後、グループ1および2に割り当てられた被験者には、修復歯科治療のために局所麻酔薬が投与されます。 グループ 1 の被験者は 5mg/kg の 4% プリロカイン プレーンを受け取り、グループ 2 の被験者は 2.5mg/kg の 2% リドカインと 1:100,000 エピネフリンを受け取ります。 グループ 3 の被験者は、局所麻酔を受けません。 局所麻酔薬の投与時間とベースラインのメトヘモグロビン血中濃度が記録されます。 メトヘモグロビンの血中濃度は、歯科治療の完了中および全身麻酔からの回復中、被験者の動きによりそれ以上の監視が不可能になるまで監視および記録されます。