Methämoglobinspiegel bei allgemein anästhesierten pädiatrischen Zahnpatienten, die Lokalanästhetika erhalten

Methämoglobin ist ein anormales Hämoglobin, das durch die Oxidation einer oder mehrerer der vier Hämgruppen des Hämoglobins durch Sauerstoff und andere exogene Oxidationsmittel gebildet wird. Das injizierbare Lokalanästhetikum Prilocain, das routinemäßig in medizinischen und zahnärztlichen Berufen verwendet wird, ist ein bekannter Induktor von Methämoglobin. Es wurde auch vorgeschlagen, dass das injizierbare Lokalanästhetikum Lidocain mit der Entwicklung von Methämoglobin in Verbindung gebracht wird; Es gibt jedoch keine direkten Beweise, die diese Behauptungen stützen.

Das Problem bei Methämoglobin ist, dass es ein dosisabhängiges Toxin ist. Die Oxidation einer der Eisengruppen von einem Eisen(II)-Zustand zu einem Eisen(III)-Zustand verändert die Molekularstruktur des Hämoglobinmoleküls und beeinträchtigt seine Fähigkeit, Sauerstoff zu binden. Dies führt letztendlich dazu, dass weniger Sauerstoff an periphere Gewebe abgegeben und weniger Kohlendioxid entfernt wird, was eine Gewebehypoxie verursachen kann. Als Ergebnis der Oxidation von Hämoglobin durch das prototypische Oxidationsmittel Sauerstoff ist normalerweise eine geringe Menge (0–2 %) Methämoglobin im Blut vorhanden. Wenn eine Person jedoch einem exogenen Oxidationsmittel in ausreichender Dosierung und Wirksamkeit ausgesetzt ist, können die Methämoglobinspiegel über 2 % ansteigen und eine Person kann eine sogenannte erworbene Methämoglobinämie entwickeln. Anzeichen einer Zyanose als Folge einer erworbenen Methämoglobinämie treten normalerweise auf, wenn der Methämoglobinspiegel im Blut über 15 % ansteigt.

Obwohl das injizierbare Lokalanästhetikum Prilocain ein bekannter Induktor von Methämoglobin ist und Lidocain ein spekulierter Induktor ist, gibt es in der zahnärztlichen Literatur keine dokumentierten Studien oder Versuche in Bezug auf das Ausmaß der Menge an Methämoglobin, die nach der routinemäßigen Verwendung dieser injizierbaren Mittel gebildet wird Lokalanästhetika.

In dieser Untersuchung werden die Methämoglobin-Spitzenwerte im Blut und die Zeit bis zu den Methämoglobin-Spitzenwerten nach der Anwendung von injizierbarem Prilocain und Lidocain bei der Zahnbehandlung bei pädiatrischen Patienten unter Vollnarkose untersucht.

Diese Studienpopulation besteht aus 90 Patienten im Alter von 3 bis 6 Jahren, die sich einer umfassenden Zahnrehabilitation unter Vollnarkose im Koppel Special Care Dentistry Center der Loma Linda University School of Dentistry unterziehen sollen. Nach der Einschreibung werden die Probanden in drei gleiche Studiengruppen randomisiert: 1) 4 % Prilocain pur, 2) 2 % Lidocain mit 1:100.000 Epinephrin und 3) kein Lokalanästhetikum. Allen Probanden wird nach Einleitung der Vollnarkose ein pädiatrischer, wiederverwendbarer Masimo Radical-7-Puls-Co-Oximeter-Sensor am Ringfinger der rechten Hand angelegt. Der Sensor wird dann an ein Radical-7-Puls-Co-Oximeter angeschlossen. Das Puls-Co-Oximeter überwacht und zeichnet den Methämoglobin-Blutspiegel während der gesamten Zahnbehandlung in 10-Sekunden-Intervallen nicht-invasiv auf. Nach einer routinemäßigen mündlichen Untersuchung, Röntgenaufnahmen und Prophylaxe wird den Probanden, die den Gruppen 1 und 2 zugeordnet sind, ein Lokalanästhetikum für eine restaurative Zahnbehandlung verabreicht. Die Probanden der Gruppe 1 erhalten 5 mg/kg 4 % Prilocain pur und die Probanden der Gruppe 2 erhalten 2,5 mg/kg 2 % Lidocain mit 1:100.000 Epinephrin. Probanden der Gruppe 3 erhalten keine Lokalanästhesie. Der Zeitpunkt der Lokalanästhesie-Verabreichung und die Ausgangs-Methämoglobin-Blutwerte werden aufgezeichnet. Die Methämoglobin-Blutspiegel werden während des Abschlusses der zahnärztlichen Behandlung und während der Erholung von der Vollnarkose überwacht und aufgezeichnet, bis die Bewegung des Probanden eine weitere Überwachung ausschließt.