Niveaux de méthémoglobine chez les patients dentaires pédiatriques généralement anesthésiés recevant des anesthésiques locaux

La méthémoglobine est une hémoglobine anormale qui est formée par l'oxydation d'un ou plusieurs des quatre groupes hémiques de l'hémoglobine par l'oxygène et d'autres agents oxydants exogènes. L'anesthésique local injectable prilocaïne qui est couramment utilisé dans les professions médicales et dentaires est un inducteur bien connu de la méthémoglobine. Il a également été suggéré que l'anesthésique local injectable lidocaïne soit associé au développement de la méthémoglobine; cependant, il n'y a aucune preuve directe à l'appui de ces affirmations.

Le problème avec la méthémoglobine est qu'il s'agit d'une toxine dose-dépendante. L'oxydation de l'un des groupes de fer d'un état ferreux à un état ferrique altère la structure moléculaire de la molécule d'hémoglobine et altère sa capacité à lier l'oxygène. Cela se traduit finalement par moins d'oxygène délivré aux tissus périphériques et moins de dioxyde de carbone éliminé, ce qui peut provoquer une hypoxie tissulaire. Une petite quantité (0-2%) de méthémoglobine est normalement présente dans le sang en raison de l'oxydation de l'hémoglobine par l'oxygène oxydant prototypique. Cependant, lorsqu'un individu est exposé à un agent oxydant exogène d'une dose et d'une puissance suffisantes, les niveaux de méthémoglobine peuvent dépasser 2% et une personne peut développer ce que l'on appelle une méthémoglobinémie acquise. Les signes de cyanose résultant d'une méthémoglobinémie acquise apparaissent généralement lorsque les taux sanguins de méthémoglobine dépassent 15 %.

Bien que l'anesthésique local injectable prilocaïne soit un inducteur bien connu de la méthémoglobine et que la lidocaïne soit un inducteur supposé, il n'y a pas d'études ou d'essais documentés dans la littérature dentaire quant à l'étendue de la quantité de méthémoglobine qui se forme suite à l'utilisation courante de ces injectables. anesthésiques locaux.

Cette enquête examinera les niveaux sanguins maximaux de méthémoglobine et le temps nécessaire pour atteindre les niveaux maximaux de méthémoglobine après l'utilisation de prilocaïne et de lidocaïne injectables lorsqu'elles sont utilisées pour le traitement dentaire chez des patients pédiatriques sous anesthésie générale.

Cette population d'étude sera composée de 90 patients, âgés de 3 à 6 ans, devant subir une réhabilitation dentaire complète sous anesthésie générale au centre de soins dentaires spéciaux Koppel de la faculté de médecine dentaire de l'université de Loma Linda. Après l'inscription, les sujets seront randomisés en trois groupes d'étude égaux : 1) prilocaïne pure à 4 %, 2) lidocaïne à 2 % avec épinéphrine à 1:100 000, et 3) aucun anesthésique local. Tous les sujets auront un capteur de co-oxymètre de pouls pédiatrique Masimo Radical-7, non jetable, placé sur l'annulaire de la main droite après l'induction de l'anesthésie générale. Le capteur sera ensuite connecté à un Radical-7 Pulse Co-Oximeter. Le co-oxymètre de pouls surveillera et enregistrera de manière non invasive les taux sanguins de méthémoglobine à des intervalles de 10 secondes tout au long du traitement dentaire. Après un examen buccal de routine, des radiographies et une prophylaxie, les sujets affectés aux groupes 1 et 2 recevront une anesthésie locale pour un traitement dentaire restaurateur. Les sujets du groupe 1 recevront 5 mg/kg de prilocaïne pure à 4 % et les sujets du groupe 2 recevront 2,5 mg/kg de lidocaïne à 2 % avec 1:100 000 d'épinéphrine. Les sujets du groupe 3 ne recevront pas d'anesthésie locale. L'heure de l'administration de l'anesthésique local et les taux sanguins de méthémoglobine de base seront enregistrés. Les taux sanguins de méthémoglobine seront surveillés et enregistrés tout au long du traitement dentaire et pendant la récupération de l'anesthésie générale jusqu'à ce que le mouvement du sujet empêche toute surveillance supplémentaire.