Methemoglobinnivåer hos allmänt sövda pediatriska tandvårdspatienter som får lokalbedövning

Methemoglobin är ett onormalt hemoglobin som bildas genom oxidation av en eller flera av hemoglobinets fyra hemgrupper av syre och andra exogena oxidationsmedel. Det injicerbara lokalbedövningsmedlet prilokain som rutinmässigt används inom läkar- och tandvården är en välkänd inducerare av methemoglobin. Det injicerbara lokalbedövningsmedlet lidokain har också föreslagits vara associerat med utvecklingen av methemoglobin; det finns dock inga direkta bevis som stödjer dessa påståenden.

Problemet med methemoglobin är att det är ett dosberoende toxin. Oxidationen av en av järngrupperna från ett järnhaltigt tillstånd till ett järntillstånd förändrar hemoglobinmolekylens molekylära struktur och försämrar dess förmåga att binda syre. Detta resulterar i slutändan i att mindre syre levereras till perifera vävnader och att mindre koldioxid avlägsnas vilket kan orsaka vävnadshypoxi. En liten mängd (0-2%) methemoglobin finns normalt i blodet som ett resultat av oxidationen av hemoglobin av den prototypiska oxidanten syre. Men när en individ exponeras för ett exogent oxidationsmedel med tillräcklig dos och styrka, kan methemoglobinnivåerna stiga över 2 % och en person kan utveckla vad som kallas förvärvad methemoglobinemi. Tecken på cyanos som ett resultat av förvärvad methemoglobinemi uppträder vanligtvis när methemoglobinnivåerna i blodet stiger över 15 %.

Trots att det injicerbara lokalbedövningsmedlet prilokain är en välkänd inducerare av methemoglobin och lidokain är en spekulerad inducerare, finns det inga dokumenterade studier eller prövningar i dentallitteraturen om omfattningen av mängden methemoglobin som bildas efter rutinmässig användning av dessa injicerbara lokalbedövningsmedel.

Denna undersökning kommer att undersöka toppnivåerna av methemoglobin i blodet och tiden till toppnivåerna av methemoglobin efter användning av injicerbart prilokain och lidokain när de används för tandbehandling hos pediatriska patienter under allmän anestesi.

Denna studiepopulation kommer att bestå av 90 patienter, 3 till 6 år gamla, planerade att genomgå omfattande tandrehabilitering under allmän anestesi vid Koppel Special Care Dentistry Center vid Loma Linda University School of Dentistry. Efter inskrivningen kommer försökspersonerna att randomiseras till tre lika studiegrupper: 1) 4 % prilokain, 2) 2 % lidokain med 1:100 000 epinefrin och 3) Inget lokalbedövningsmedel. Alla försökspersoner kommer att ha en Masimo Radical-7 pediatrisk, icke-engångspulscooximetersensor placerad på ringfingret på höger hand efter induktion av allmän anestesi. Sensorn ansluts sedan till en Radical-7 Pulse Co-Oximeter. Puls-co-oximetern kommer icke-invasivt att övervaka och registrera methemoglobin i blodet med 10 sekunders intervall under tandbehandlingen. Efter en rutinmässig muntlig undersökning, röntgenbilder och profylax kommer försökspersoner som tilldelats grupp 1 och 2 att ges lokalbedövning för återställande tandbehandling. Grupp 1-personer kommer att få 5 mg/kg 4% prilokain vanlig och grupp 2-personer kommer att få 2,5 mg/kg 2% lidokain med 1:100 000 epinefrin. Grupp 3 försökspersoner kommer inte att få lokalbedövning. Tidpunkten för administrering av lokalbedövning och utgångsnivåer av methemoglobin i blodet kommer att registreras. Methemoglobinnivåer i blodet kommer att övervakas och registreras under hela tandbehandlingen och under återhämtning från allmän anestesi tills patientens rörelse utesluter ytterligare övervakning.