Niveles de metahemoglobina en pacientes dentales pediátricos generalmente anestesiados que reciben anestésicos locales

La metahemoglobina es una hemoglobina anormal que se forma por la oxidación de uno o más de los cuatro grupos hemo de la hemoglobina por el oxígeno y otros agentes oxidantes exógenos. El anestésico local inyectable prilocaína que se utiliza habitualmente en las profesiones médica y dental es un inductor bien conocido de metahemoglobina. También se ha sugerido que el anestésico local inyectable lidocaína está asociado con el desarrollo de metahemoglobina; sin embargo, no hay evidencia directa que respalde estas afirmaciones.

La preocupación con la metahemoglobina es que es una toxina dependiente de la dosis. La oxidación de uno de los grupos de hierro de un estado ferroso a un estado férrico altera la estructura molecular de la molécula de hemoglobina y deteriora su capacidad para unir oxígeno. En última instancia, esto da como resultado que se suministre menos oxígeno a los tejidos periféricos y se elimine menos dióxido de carbono, lo que puede causar hipoxia tisular. Una pequeña cantidad (0-2%) de metahemoglobina normalmente está presente en la sangre como resultado de la oxidación de la hemoglobina por el oxígeno oxidante prototípico. Sin embargo, cuando una persona se expone a un agente oxidante exógeno en dosis y potencia suficientes, los niveles de metahemoglobina pueden aumentar por encima del 2 % y la persona puede desarrollar lo que se conoce como metahemoglobinemia adquirida. Los signos de cianosis como resultado de la metahemoglobinemia adquirida generalmente se presentan cuando los niveles sanguíneos de metahemoglobina aumentan por encima del 15%.

A pesar de que el anestésico local inyectable prilocaína es un inductor bien conocido de la metahemoglobina y la lidocaína es un inductor especulativo, no existen estudios o ensayos documentados en la literatura dental en cuanto a la cantidad de metahemoglobina que se forma después del uso rutinario de estos inyectables. anestésicos locales

Esta investigación examinará los niveles máximos de metahemoglobina en la sangre y el tiempo hasta alcanzar los niveles máximos de metahemoglobina luego del uso de prilocaína y lidocaína inyectables cuando se usan para tratamiento dental en pacientes pediátricos bajo anestesia general.

Esta población de estudio consistirá en 90 pacientes, de 3 a 6 años de edad, programados para someterse a una rehabilitación dental integral bajo anestesia general en el Centro de Odontología de Atención Especial Koppel en la Facultad de Odontología de la Universidad de Loma Linda. Después de la inscripción, los sujetos se distribuirán aleatoriamente en tres grupos de estudio iguales: 1) prilocaína simple al 4 %, 2) lidocaína al 2 % con epinefrina 1:100 000 y 3) sin anestesia local. A todos los sujetos se les colocará un sensor de cooxímetro de pulso pediátrico no desechable Masimo Radical-7 en el dedo anular de la mano derecha después de la inducción de la anestesia general. Luego, el sensor se conectará a un cooxímetro de pulso Radical-7. El cooxímetro de pulso monitoreará y registrará de manera no invasiva los niveles de metahemoglobina en sangre a intervalos de 10 segundos durante el tratamiento dental. Después de un examen oral de rutina, radiografías y profilaxis, a los sujetos asignados a los Grupos 1 y 2 se les administrará anestesia local para el tratamiento dental restaurativo. Los sujetos del grupo 1 recibirán 5 mg/kg de prilocaína simple al 4 % y los sujetos del grupo 2 recibirán 2,5 mg/kg de lidocaína al 2 % con epinefrina 1:100 000. Los sujetos del Grupo 3 no recibirán anestesia local. Se registrarán la hora de la administración del anestésico local y los niveles sanguíneos de metahemoglobina basales. Los niveles de metahemoglobina en sangre se controlarán y registrarán durante la finalización del tratamiento dental y durante la recuperación de la anestesia general hasta que el movimiento del sujeto impida cualquier control adicional.