Methemoglobinszintek helyi érzéstelenítőt kapó, általánosan érzéstelenített gyermekfogászati ​​betegeknél

A methemoglobin egy abnormális hemoglobin, amely a hemoglobin négy hemcsoportja közül egy vagy több oxigén és más exogén oxidálószerek általi oxidációjával képződik. Az injektálható helyi érzéstelenítő prilokain, amelyet rutinszerűen használnak az orvosi és fogorvosi szakmákban, a methemoglobin jól ismert induktora. Az injektálható helyi érzéstelenítő lidokain is feltételezhető, hogy összefüggésbe hozható a methemoglobin kialakulásával; azonban nincs közvetlen bizonyíték ezen állítások alátámasztására.

A methemoglobinnal kapcsolatos probléma az, hogy dózisfüggő toxin. Az egyik vascsoport vas (vas) állapotból vas (III) állapotba oxidációja megváltoztatja a hemoglobinmolekula molekulaszerkezetét, és rontja annak oxigénmegkötő képességét. Ez végső soron azt eredményezi, hogy kevesebb oxigén jut a perifériás szövetekbe, és kevesebb szén-dioxid távozik, ami szöveti hipoxiát okozhat. Kis mennyiségű (0-2%) methemoglobin általában jelen van a vérben a hemoglobin oxidációja következtében a prototípusos oxidáló oxigén hatására. Ha azonban az egyén megfelelő dózisú és hatású exogén oxidálószer hatásának van kitéve, a methemoglobin szintje 2% fölé emelkedhet, és kialakulhat az úgynevezett szerzett methemoglobinémia. A szerzett methemoglobinémia következtében kialakuló cianózis jelei általában akkor jelentkeznek, ha a methemoglobin vérszintje 15% fölé emelkedik.

Annak ellenére, hogy az injektálható helyi érzéstelenítő prilokain a methemoglobin jól ismert induktora, a lidokain pedig feltételezett induktor, a fogorvosi szakirodalomban nincsenek dokumentált tanulmányok vagy kísérletek a methemoglobin mennyiségének mértékére vonatkozóan, amely ezeknek az injektálható készítményeknek a rutinszerű használata után képződik. helyi érzéstelenítők.

Ez a vizsgálat megvizsgálja a methemoglobin csúcsszintjét a vérben, valamint a methemoglobin csúcsszintjének eléréséig eltelt időt az injekciós prilokain és lidokain alkalmazása után, amikor általános érzéstelenítésben alkalmazzák gyermekkorú betegek fogászati ​​kezelésére.

Ez a vizsgálati populáció 90, 3-6 éves betegből áll, akiknek átfogó fogászati ​​rehabilitáción kell átesnie általános érzéstelenítésben a Loma Linda Egyetem Fogorvosi Iskola Koppel Special Care Fogászati ​​Központjában. A beiratkozást követően az alanyokat véletlenszerűen három egyenlő vizsgálati csoportba osztják: 1) 4% sima prilokain, 2) 2% lidokain 1:100 000 epinefrinnel és 3) Nincs helyi érzéstelenítő. Az általános érzéstelenítést követően minden alany Masimo Radical-7 gyermekgyógyászati, nem eldobható pulzus-ko-oximéter-érzékelőt kap a jobb kéz gyűrűsujjára. Az érzékelő ezután egy Radical-7 impulzus-ko-oximéterhez lesz csatlakoztatva. A pulzus-kooximéter nem invazív módon figyeli és rögzíti a methemoglobin vérszintjét 10 másodperces időközönként a fogászati ​​kezelés során. A rutin szájvizsgálatot, röntgenfelvételt és profilaxist követően az 1. és 2. csoportba sorolt ​​alanyok helyi érzéstelenítőt kapnak helyreállító fogászati ​​kezelés céljából. Az 1. csoport alanyai 5 mg/kg 4%-os sima prilokaint, a 2. csoport alanyai pedig 2,5 mg/kg 2%-os lidokaint kapnak 1:100 000 epinefrinnel. A 3. csoportba tartozó személyek nem kapnak helyi érzéstelenítést. A helyi érzéstelenítő alkalmazásának időpontja és a methemoglobin kiindulási vérszintje rögzítésre kerül. A methemoglobin vérszintjét a fogászati ​​kezelés befejezése alatt és az általános érzéstelenítésből való felépülés során mindaddig figyeljük és rögzítjük, amíg az alany mozgása kizárja a további monitorozást.