接受局部麻醉的全身麻醉儿童牙科患者的高铁血红蛋白水平

高铁血红蛋白是一种异常血红蛋白，由血红蛋白的四个血红素基团中的一个或多个被氧气和其他外源性氧化剂氧化而形成。 医疗和牙科行业中常规使用的可注射局部麻醉剂丙胺卡因是众所周知的高铁血红蛋白诱导剂。 可注射的局部麻醉剂利多卡因也被认为与高铁血红蛋白的形成有关；但是，没有直接证据支持这些说法。

高铁血红蛋白的问题在于它是一种剂量依赖性毒素。 其中一个铁基团从亚铁态氧化为三价铁态会改变血红蛋白分子的分子结构并削弱其结合氧的能力。 这最终导致输送到外周组织的氧气减少，去除的二氧化碳减少，从而导致组织缺氧。 少量 (0-2%) 的高铁血红蛋白通常存在于血液中，这是血红蛋白被原型氧化剂氧氧化的结果。 然而，当一个人接触到足够剂量和效力的外源性氧化剂时，高铁血红蛋白水平会上升到 2% 以上，并且一个人会患上所谓的获得性高铁血红蛋白血症。 当血液中的高铁血红蛋白水平升至 15% 以上时，通常会出现因获得性高铁血红蛋白血症而导致的发绀体征。

尽管可注射的局部麻醉剂丙胺卡因是一种众所周知的高铁血红蛋白诱导剂，而利多卡因是一种推测的诱导剂，但牙科文献中没有关于常规使用这些注射剂后形成的高铁血红蛋白量的程度的书面研究或试验局部麻醉剂。

该调查将检查高铁血红蛋白的血液峰值水平以及在全身麻醉下用于儿科患者牙科治疗时使用注射丙胺卡因和利多卡因后高铁血红蛋白达到峰值水平的时间。

该研究人群将包括 90 名 3 至 6 岁的患者，他们计划在 Loma Linda 大学牙科学院的 Koppel 特殊护理牙科中心接受全身麻醉下的全面牙科康复。 注册后，受试者将随机分为三个相等的研究组：1) 4% 丙胺卡因普通组，2) 2% 利多卡因和 1:100,000 肾上腺素，以及 3) 无局部麻醉剂。 在全身麻醉诱导后，所有受试者都将在右手的无名指上放置一个 Masimo Radical-7 儿科非一次性脉搏血氧仪传感器。 然后，传感器将连接到 Radical-7 脉搏血氧仪。 脉搏血氧仪将在整个牙科治疗过程中以 10 秒的间隔无创地监测和记录高铁血红蛋白的血液水平。 在进行常规口腔检查、X 光片检查和预防后，分配到第 1 组和第 2 组的受试者将接受局部麻醉以进行牙科修复治疗。 第 1 组受试者将接受 5mg/kg 的 4% 丙胺卡因原液，第 2 组受试者将接受 2.5mg/kg 的 2% 利多卡因和 1:100,000 肾上腺素。 第 3 组受试者将不接受局部麻醉。 将记录局部麻醉剂给药时间和基线高铁血红蛋白水平。 高铁血红蛋白血液水平将在整个牙科治疗完成期间和从全身麻醉恢复期间被监测和记录，直到受试者运动排除任何进一步监测。