Уровни метгемоглобина у педиатрических стоматологических пациентов, находящихся под общей анестезией, получающих местные анестетики

Метгемоглобин представляет собой аномальный гемоглобин, который образуется в результате окисления одной или нескольких из четырех гемовых групп гемоглобина кислородом и другими экзогенными окислителями. Инъекционный местный анестетик прилокаин, который обычно используется в медицине и стоматологии, является хорошо известным индуктором метгемоглобина. Было также высказано предположение, что инъекционный местный анестетик лидокаин связан с развитием метгемоглобина; однако прямых доказательств, подтверждающих эти утверждения, нет.

Проблема с метгемоглобином заключается в том, что это дозозависимый токсин. Окисление одной из групп железа из двухвалентного состояния в трехвалентное изменяет молекулярную структуру молекулы гемоглобина и ухудшает его способность связывать кислород. В конечном итоге это приводит к тому, что к периферическим тканям поступает меньше кислорода и удаляется меньше углекислого газа, что может вызвать тканевую гипоксию. Небольшое количество (0-2%) метгемоглобина в норме присутствует в крови в результате окисления гемоглобина прототипным окислителем кислородом. Однако, когда человек подвергается воздействию экзогенного окислителя в достаточной дозировке и мощности, уровень метгемоглобина может подняться выше 2%, и у человека может развиться то, что известно как приобретенная метгемоглобинемия. Признаки цианоза в результате приобретенной метгемоглобинемии обычно появляются, когда уровень метгемоглобина в крови превышает 15%.

Несмотря на то, что инъекционный местный анестетик прилокаин является хорошо известным индуктором метгемоглобина, а лидокаин - предполагаемым индуктором, в стоматологической литературе нет задокументированных исследований или испытаний относительно количества метгемоглобина, которое образуется после рутинного использования этих инъекционных препаратов. местные анестетики.

В этом исследовании будут изучены пиковые уровни метгемоглобина в крови и время до пиковых уровней метгемоглобина после использования инъекционных прилокаина и лидокаина при лечении зубов у детей под общей анестезией.

Эта исследовательская группа будет состоять из 90 пациентов в возрасте от 3 до 6 лет, которым планируется пройти комплексную стоматологическую реабилитацию под общей анестезией в Стоматологическом центре специального ухода Koppel при Школе стоматологии Университета Лома Линда. После регистрации субъекты будут рандомизированы в три равные исследовательские группы: 1) 4% простой прилокаин, 2) 2% лидокаин с адреналином 1:100 000 и 3) без местного анестетика. У всех испытуемых будет педиатрический многоразовый датчик пульсового кооксиметра Masimo Radical-7, размещенный на безымянном пальце правой руки после индукции общей анестезии. Затем датчик будет подключен к пульсовому кооксиметру Radical-7. Пульс-кооксиметр будет неинвазивно контролировать и регистрировать уровень метгемоглобина в крови с 10-секундными интервалами на протяжении всего стоматологического лечения. После обычного осмотра полости рта, рентгенограмм и профилактики субъектам, отнесенным к группам 1 и 2, будет вводиться местная анестезия для восстановительного лечения зубов. Субъекты группы 1 будут получать 5 мг/кг 4% прилокаина в чистом виде, а участники группы 2 получат 2,5 мг/кг 2% лидокаина с адреналином 1:100 000. Субъекты группы 3 не будут получать местную анестезию. Будет зарегистрировано время введения местного анестетика и исходный уровень метгемоглобина в крови. Уровни метгемоглобина в крови будут контролироваться и записываться на протяжении всего завершения стоматологического лечения и во время выхода из общей анестезии до тех пор, пока движение субъекта не прекратит дальнейший мониторинг.