Methæmoglobinniveauer hos generelt bedøvede pædiatriske tandpatienter, der modtager lokalbedøvelse

Methæmoglobin er et unormalt hæmoglobin, der dannes ved oxidation af en eller flere af de fire hæmoglobingrupper med oxygen og andre eksogene oxidationsmidler. Det injicerbare lokalbedøvende prilocain, der rutinemæssigt anvendes i læge- og tandlægefaget, er en velkendt inducer af methæmoglobin. Det injicerbare lokalbedøvende lidocain er også blevet foreslået at være forbundet med udviklingen af ​​methæmoglobin; der er dog ingen direkte beviser, der understøtter disse påstande.

Bekymringen med methæmoglobin er, at det er et dosisafhængigt toksin. Oxidationen af ​​en af ​​jerngrupperne fra en jernholdig tilstand til en jernholdig tilstand ændrer hæmoglobinmolekylets molekylære struktur og forringer dets evne til at binde ilt. Dette resulterer i sidste ende i, at mindre ilt leveres til perifert væv og mindre kuldioxid fjernes, hvilket kan forårsage vævshypoksi. En lille mængde (0-2%) methæmoglobin er normalt til stede i blodet som følge af oxidationen af ​​hæmoglobin med den prototypiske oxidant oxygen. Men når en person udsættes for et eksogent oxidationsmiddel med tilstrækkelig dosering og styrke, kan methæmoglobinniveauet stige over 2%, og en person kan udvikle det, der er kendt som erhvervet methæmoglobinæmi. Tegn på cyanose som følge af erhvervet methæmoglobinæmi opstår normalt, når methæmoglobinniveauet i blodet stiger til over 15 %.

På trods af at det injicerbare lokalbedøvelsesmiddel prilocain er en velkendt inducer af methæmoglobin, og lidocain er en spekuleret inducer, er der ingen dokumenterede undersøgelser eller forsøg i dentallitteraturen med hensyn til omfanget af mængden af ​​methæmoglobin, der dannes efter rutinemæssig brug af disse injicerbare. lokalbedøvelsesmidler.

Denne undersøgelse vil undersøge de maksimale blodniveauer af methæmoglobin og tiden til de maksimale niveauer af methæmoglobin efter brug af injicerbar prilocain og lidocain, når de anvendes til tandbehandling hos pædiatriske patienter under generel anæstesi.

Denne undersøgelsespopulation vil bestå af 90 patienter i alderen 3 til 6 år, der er planlagt til at gennemgå omfattende tandrehabilitering under generel anæstesi på Koppel Special Care Dentistry Center ved Loma Linda University School of Dentistry. Efter tilmelding vil forsøgspersoner blive randomiseret i tre ligeværdige undersøgelsesgrupper: 1) 4 % prilocain almindeligt, 2) 2 % lidocain med 1:100.000 epinephrin og 3) Ingen lokalbedøvelse. Alle forsøgspersoner vil få en Masimo Radical-7 pædiatrisk, ikke-engangs, puls co-oximeter sensor placeret på ringfingeren på højre hånd efter induktion af generel anæstesi. Sensoren vil derefter blive forbundet til et Radical-7 Pulse Co-Oximeter. Puls co-oximeteret vil non-invasivt overvåge og registrere methæmoglobin i blodet med 10 sekunders intervaller under tandbehandlingen. Efter en rutinemæssig mundtlig undersøgelse, røntgenbilleder og profylakse vil forsøgspersoner, der er tildelt gruppe 1 og 2, blive administreret lokalbedøvelse til genoprettende tandbehandling. Gruppe 1 forsøgspersoner vil modtage 5 mg/kg 4% prilocain almindeligt og gruppe 2 forsøgspersoner vil modtage 2,5 mg/kg 2% lidocain med 1:100.000 epinephrin. Gruppe 3 forsøgspersoner vil ikke modtage lokalbedøvelse. Tidspunktet for administration af lokalbedøvelse og baseline methæmoglobin-blodniveauer vil blive registreret. Methæmoglobin-blodniveauer vil blive overvåget og registreret under fuldførelsen af ​​tandbehandlingen og under genopretning fra generel anæstesi, indtil forsøgspersonens bevægelse udelukker enhver yderligere overvågning.