Stężenia methemoglobiny u znieczulonych ogólnie pacjentów dentystycznych u dzieci otrzymujących środki miejscowo znieczulające

Methemoglobina to nieprawidłowa hemoglobina, która powstaje w wyniku utleniania jednej lub więcej z czterech grup hemowych hemoglobiny przez tlen i inne egzogenne czynniki utleniające. Miejscowo znieczulająca prylokaina do wstrzykiwań, która jest rutynowo stosowana w zawodach medycznych i dentystycznych, jest dobrze znanym induktorem methemoglobiny. Sugerowano również, że wstrzykiwana miejscowo znieczulająca lidokaina jest związana z rozwojem methemoglobiny; jednak nie ma bezpośrednich dowodów na poparcie tych twierdzeń.

Problem z methemoglobiną polega na tym, że jest to toksyna zależna od dawki. Utlenianie jednej z grup żelaza ze stanu żelazawego do stanu żelazowego zmienia strukturę molekularną cząsteczki hemoglobiny i upośledza jej zdolność wiązania tlenu. Ostatecznie skutkuje to dostarczaniem mniejszej ilości tlenu do tkanek obwodowych i usuwaniem mniejszej ilości dwutlenku węgla, co może powodować niedotlenienie tkanek. Niewielka ilość (0-2%) methemoglobiny jest normalnie obecna we krwi w wyniku utleniania hemoglobiny przez prototypowy tlen utleniający. Jednakże, gdy osoba jest narażona na egzogenny środek utleniający o wystarczającej dawce i sile działania, poziom methemoglobiny może wzrosnąć powyżej 2% i osoba może rozwinąć tak zwaną methemoglobinemię nabytą. Objawy sinicy w wyniku nabytej methemoglobinemii zwykle pojawiają się, gdy poziom methemoglobiny we krwi wzrasta powyżej 15%.

Pomimo tego, że miejscowo znieczulająca prylokaina do wstrzykiwania jest dobrze znanym induktorem methemoglobiny, a lidokaina jest przypuszczalnym induktorem, w literaturze dentystycznej nie ma udokumentowanych badań ani prób dotyczących zakresu ilości methemoglobiny, która powstaje w wyniku rutynowego stosowania tych wstrzyknięć miejscowe środki znieczulające.

Badanie to zbada szczytowe poziomy methemoglobiny we krwi i czas do osiągnięcia szczytowych poziomów methemoglobiny po zastosowaniu prylokainy i lidokainy do wstrzykiwań podczas leczenia dentystycznego u pacjentów pediatrycznych w znieczuleniu ogólnym.

Ta badana populacja będzie się składać z 90 pacjentów w wieku od 3 do 6 lat, zaplanowanych do poddania kompleksowej rehabilitacji stomatologicznej w znieczuleniu ogólnym w Centrum Stomatologii Specjalnej Koppel w Loma Linda University School of Dentistry. Po włączeniu, uczestnicy zostaną losowo przydzieleni do trzech równych grup badawczych: 1) 4% zwykła prylokaina, 2) 2% lidokaina z 1:100 000 epinefryny i 3) Bez znieczulenia miejscowego. Wszyscy pacjenci będą mieli pediatryczny, wielorazowy pulsoksymetr Masimo Radical-7, który zostanie umieszczony na palcu serdecznym prawej ręki po wprowadzeniu do znieczulenia ogólnego. Następnie czujnik zostanie podłączony do współoksymetru Radical-7 Pulse. Pulsoksymetr będzie nieinwazyjnie monitorował i rejestrował poziom methemoglobiny we krwi w 10-sekundowych odstępach podczas całego leczenia stomatologicznego. Po rutynowym badaniu jamy ustnej, radiogramach i profilaktyce, pacjentom przydzielonym do grup 1 i 2 zostanie podany miejscowy środek znieczulający w celu odtwórczego leczenia stomatologicznego. Osoby z grupy 1 otrzymają 5 mg/kg 4% czystej prylokainy, a osoby z grupy 2 otrzymają 2,5 mg/kg 2% lidokainy z epinefryną 1:100 000. Pacjenci z grupy 3 nie otrzymają środka znieczulającego miejscowo. Rejestrowany będzie czas podania środka miejscowo znieczulającego i wyjściowe poziomy methemoglobiny we krwi. Poziomy methemoglobiny we krwi będą monitorowane i rejestrowane przez cały czas trwania leczenia stomatologicznego oraz podczas wybudzania ze znieczulenia ogólnego, dopóki ruch pacjenta nie wykluczy dalszego monitorowania.