Hladiny methemoglobinu u obecně anestetizovaných dětských zubních pacientů, kteří dostávají lokální anestetika

Methemoglobin je abnormální hemoglobin, který vzniká oxidací jedné nebo více ze čtyř hemových skupin hemoglobinu kyslíkem a jinými exogenními oxidačními činidly. Injekční lokální anestetikum prilokain, které se běžně používá v lékařských a zubních profesích, je dobře známým induktorem methemoglobinu. Bylo také navrženo, že injekční lokální anestetikum lidokain souvisí s vývojem methemoglobinu; neexistují však žádné přímé důkazy podporující tato tvrzení.

Problém methemoglobinu spočívá v tom, že jde o toxin závislý na dávce. Oxidace jedné ze skupin železa ze železnatého do železitého stavu mění molekulární strukturu molekuly hemoglobinu a zhoršuje její schopnost vázat kyslík. To nakonec vede k tomu, že se do periferních tkání dostává méně kyslíku a odstraňuje se méně oxidu uhličitého, což může způsobit tkáňovou hypoxii. Malé množství (0-2 %) methemoglobinu je normálně přítomno v krvi jako výsledek oxidace hemoglobinu typickým oxidačním kyslíkem. Když je však jedinec vystaven exogennímu oxidačnímu činidlu dostatečné dávky a účinnosti, hladiny methemoglobinu mohou stoupnout nad 2 % a u osoby se může vyvinout to, co je známé jako získaná methemoglobinémie. Příznaky cyanózy jako důsledek získané methemoglobinémie se obvykle projeví, když hladina methemoglobinu v krvi stoupne nad 15 %.

Navzdory tomu, že injekční lokální anestetikum prilokain je dobře známým induktorem methemoglobinu a lidokain je spekulovaný induktor, neexistují v dentální literatuře žádné zdokumentované studie nebo studie ohledně rozsahu množství methemoglobinu, které se tvoří po rutinním použití těchto injekčních přípravků. lokální anestetika.

Tento výzkum bude zkoumat maximální hladiny methemoglobinu v krvi a dobu do dosažení maximálních hladin methemoglobinu po použití injekčního prilokainu a lidokainu, když se používají k zubnímu ošetření u dětských pacientů v celkové anestezii.

Tato studovaná populace se bude skládat z 90 pacientů ve věku 3 až 6 let, kteří mají podstoupit komplexní zubní rehabilitaci v celkové anestezii v Koppelově speciálním zubním centru na Loma Linda University School of Dentistry. Po zařazení budou subjekty náhodně rozděleny do tří stejných studijních skupin: 1) 4% prilokain samotný, 2) 2% lidokain s 1:100 000 epinefrinem a 3) Bez lokálního anestetika. Všichni jedinci budou mít po navození celkové anestezie pediatrický, nejednorázový, pulzní kooxymetrický senzor Masimo Radical-7 umístěný na prsteníčku pravé ruky. Senzor bude poté připojen k pulznímu kooxymetru Radical-7. Pulzní kooxymetr bude neinvazivně monitorovat a zaznamenávat hladiny methemoglobinu v krvi v 10 sekundových intervalech během zubního ošetření. Po rutinním orálním vyšetření, rentgenových snímcích a profylaxi bude subjektům zařazeným do skupin 1 a 2 podáno lokální anestetikum pro záchovné zubní ošetření. Subjekty ve skupině 1 dostanou 5 mg/kg 4% prilokainu obyčejného a subjekty ze skupiny 2 dostanou 2,5 mg/kg 2% lidokainu s 1:100 000 adrenalinu. Subjekty skupiny 3 nedostanou lokální anestetikum. Zaznamená se doba podání lokálního anestetika a výchozí hladina methemoglobinu v krvi. Hladiny methemoglobinu v krvi budou monitorovány a zaznamenávány během dokončení zubního ošetření a během zotavování z celkové anestezie, dokud pohyb subjektu nevylučuje jakékoli další sledování.