Methemoglobiinitasot yleisesti nukutetuilla lasten hammaslääkäripotilailla, jotka saavat paikallispuudutteita

Methemoglobiini on epänormaali hemoglobiini, joka muodostuu yhden tai useamman hemoglobiinin neljästä hemiryhmästä hapettuessa hapen ja muiden eksogeenisten hapettimien vaikutuksesta. Injektoitava paikallispuudutus prilokaiini, jota rutiininomaisesti käytetään lääketieteen ja hammaslääketieteen ammateissa, on hyvin tunnettu methemoglobiinin indusoija. Injektoitavan paikallispuudutuksen lidokaiinin on myös ehdotettu liittyvän methemoglobiinin kehittymiseen; ei kuitenkaan ole suoraa näyttöä näiden väitteiden tueksi.

Methemoglobiinin huolenaihe on, että se on annoksesta riippuvainen toksiini. Yhden rautaryhmän hapettuminen rautatilasta ferritilaan muuttaa hemoglobiinimolekyylin molekyylirakennetta ja heikentää sen kykyä sitoa happea. Tämä johtaa lopulta siihen, että ääreiskudoksiin joutuu vähemmän happea ja vähemmän hiilidioksidia poistuu, mikä voi aiheuttaa kudosten hypoksiaa. Pieni määrä (0-2 %) methemoglobiinia on normaalisti veressä hemoglobiinin hapettumisen seurauksena prototyyppisen hapettimen hapen vaikutuksesta. Kuitenkin, kun henkilö altistuu riittävän annoksen ja voimakkuuden omaavalle eksogeeniselle hapettavalle aineelle, methemoglobiinitasot voivat nousta yli 2 %:iin ja henkilölle voi kehittyä ns. hankittu methemoglobinemia. Hankitun methemoglobinemian aiheuttamia syanoosin merkkejä ilmaantuu yleensä, kun veren methemoglobiinipitoisuus nousee yli 15 %.

Huolimatta siitä, että ruiskeena annettava paikallispuudutusaine prilokaiini on hyvin tunnettu methemoglobiinin indusoija ja lidokaiini on oletettu indusoija, hammaslääketieteen kirjallisuudessa ei ole dokumentoituja tutkimuksia tai kokeita näiden injektoitavien rutiininomaisen käytön jälkeen muodostuvan methemoglobiinin määrästä. paikallispuudutteet.

Tässä tutkimuksessa tarkastellaan methemoglobiinin huippupitoisuuksia veressä ja aikaa methemoglobiinin huipputasojen saavuttamiseen ruiskeena annettavan prilokaiinin ja lidokaiinin käytön jälkeen, kun niitä käytetään yleisanestesiassa olevien lapsipotilaiden hammashoidossa.

Tämä tutkimuspopulaatio koostuu 90 potilaasta, 3–6-vuotiaista, joille on tarkoitus tehdä kattava hammaskuntoutus yleisanestesiassa Loma Lindan yliopiston hammaslääketieteen korkeakoulun Koppel Special Care Dentistry Centerissä. Ilmoittautumisen jälkeen koehenkilöt satunnaistetaan kolmeen yhtä suureen tutkimusryhmään: 1) 4 % tavallista prilokaiinia, 2) 2 % lidokaiinia ja 1:100 000 epinefriiniä ja 3) Ei paikallispuudutetta. Kaikilla koehenkilöillä on Masimo Radical-7 lasten ei-kertakäyttöinen pulssi-kooksimetrianturi, joka asetetaan oikean käden nimetön sormeen yleisanestesian induktion jälkeen. Sen jälkeen anturi liitetään Radical-7-pulssi-kooksimetriin. Pulssi-kooksimetri tarkkailee ja tallentaa ei-invasiivisesti veren methemoglobiinipitoisuuksia 10 sekunnin välein koko hammashoidon ajan. Rutiininomaisen suun tutkimuksen, röntgenkuvien ja ennaltaehkäisyn jälkeen ryhmiin 1 ja 2 luokitelluille henkilöille annetaan paikallispuudutetta korjaavaa hammashoitoa varten. Ryhmän 1 koehenkilöt saavat 5 mg/kg 4 % prilokaiinia tavallista ja ryhmän 2 koehenkilöt saavat 2,5 mg/kg 2 % lidokaiinia 1:100 000 epinefriinin kanssa. Ryhmän 3 koehenkilöt eivät saa paikallispuudutusta. Paikallispuudutuksen antoaika ja veren methemoglobiinin lähtöarvot tallennetaan. Veren methemoglobiinipitoisuuksia seurataan ja tallennetaan koko hammashoidon päättymisen ajan ja yleisanestesiasta toipumisen aikana, kunnes kohteen liikkuminen estää jatkoseurannan.