Livelli di metaemoglobina in pazienti dentali pediatrici generalmente anestetizzati che ricevono anestetici locali

La metaemoglobina è un'emoglobina anormale che si forma dall'ossidazione di uno o più dei quattro gruppi eme dell'emoglobina da parte dell'ossigeno e di altri agenti ossidanti esogeni. L'anestetico locale iniettabile prilocaina che viene abitualmente utilizzato nelle professioni mediche e odontoiatriche è un noto induttore di metaemoglobina. È stato anche suggerito che l'anestetico locale iniettabile lidocaina sia associato allo sviluppo di metaemoglobina; tuttavia, non ci sono prove dirette a sostegno di queste affermazioni.

La preoccupazione con la metaemoglobina è che è una tossina dose-dipendente. L'ossidazione di uno dei gruppi del ferro da uno stato ferroso a uno stato ferrico altera la struttura molecolare della molecola di emoglobina e compromette la sua capacità di legare l'ossigeno. Ciò si traduce in definitiva in una minore erogazione di ossigeno ai tessuti periferici e in una minore rimozione di anidride carbonica che può causare ipossia tissutale. Una piccola quantità (0-2%) di metaemoglobina è normalmente presente nel sangue come risultato dell'ossidazione dell'emoglobina da parte dell'ossigeno ossidante prototipo. Tuttavia, quando un individuo è esposto a un agente ossidante esogeno di dosaggio e potenza sufficienti, i livelli di metaemoglobina possono salire oltre il 2% e una persona può sviluppare quella che è nota come metaemoglobinemia acquisita. Segni di cianosi a seguito di metaemoglobinemia acquisita di solito si manifestano quando i livelli ematici di metaemoglobina superano il 15%.

Nonostante l'anestetico locale iniettabile prilocaina sia un noto induttore di metaemoglobina e la lidocaina sia un induttore ipotizzato, non ci sono studi o prove documentati nella letteratura dentale sull'entità della quantità di metaemoglobina che si forma in seguito all'uso di routine di questi iniettabili anestetici locali.

Questa indagine esaminerà i livelli ematici di picco di metaemoglobina e il tempo ai livelli di picco di metaemoglobina dopo l'uso di prilocaina e lidocaina iniettabili quando utilizzate per il trattamento dentale in pazienti pediatrici in anestesia generale.

Questa popolazione di studio sarà composta da 90 pazienti, di età compresa tra 3 e 6 anni, programmati per sottoporsi a riabilitazione dentale completa in anestesia generale presso il Koppel Special Care Dentistry Center presso la Loma Linda University School of Dentistry. Dopo l'arruolamento, i soggetti saranno randomizzati in tre gruppi di studio uguali: 1) 4% prilocaina semplice, 2) 2% lidocaina con 1:100.000 epinefrina e 3) Nessun anestetico locale. Tutti i soggetti disporranno di un sensore per pulsossimetro Masimo Radical-7 pediatrico, non monouso, posizionato sull'anulare della mano destra dopo l'induzione dell'anestesia generale. Il sensore verrà quindi collegato a un pulsossimetro Radical-7. Il pulsossimetro monitorerà e registrerà in modo non invasivo i livelli ematici di metaemoglobina a intervalli di 10 secondi durante il trattamento dentale. Dopo un esame orale di routine, radiografie e profilassi, i soggetti assegnati ai gruppi 1 e 2 verranno somministrati anestetico locale per il trattamento dentale restaurativo. I soggetti del gruppo 1 riceveranno 5 mg/kg di prilocaina semplice al 4% e i soggetti del gruppo 2 riceveranno 2,5 mg/kg di lidocaina al 2% con epinefrina 1:100.000. I soggetti del gruppo 3 non riceveranno anestesia locale. Verrà registrato il tempo di somministrazione dell'anestetico locale e i livelli ematici di metaemoglobina al basale. I livelli ematici di metaemoglobina saranno monitorati e registrati durante il completamento del trattamento dentale e durante il recupero dall'anestesia generale fino a quando il movimento del soggetto preclude qualsiasi ulteriore monitoraggio.