Methemoglobinnivåer hos generelt bedøvede pediatriske tannpasienter som får lokalbedøvelse

Methemoglobin er et unormalt hemoglobin som dannes ved oksidasjon av en eller flere av de fire hemegruppene av hemoglobin av oksygen og andre eksogene oksidasjonsmidler. Det injiserbare lokalbedøvelsesmiddelet prilokain som rutinemessig brukes i medisinske og tannlegeprofesjoner er en velkjent induser av methemoglobin. Det injiserbare lokalbedøvelsesmiddelet lidokain har også blitt foreslått å være assosiert med utviklingen av methemoglobin; Det er imidlertid ingen direkte bevis som støtter disse påstandene.

Bekymringen med methemoglobin er at det er et doseavhengig giftstoff. Oksydasjonen av en av jerngruppene fra en jernholdig tilstand til en jernholdig tilstand endrer molekylstrukturen til hemoglobinmolekylet og svekker dets evne til å binde oksygen. Dette resulterer til slutt i at mindre oksygen blir levert til perifert vev og mindre karbondioksid blir fjernet som kan forårsake vevshypoksi. En liten mengde (0-2%) methemoglobin er normalt tilstede i blodet som et resultat av oksidasjonen av hemoglobin av den prototypiske oksidanten oksygen. Men når et individ blir utsatt for et eksogent oksidasjonsmiddel med tilstrekkelig dosering og styrke, kan methemoglobinnivået stige over 2 % og en person kan utvikle det som kalles ervervet methemoglobinemi. Tegn på cyanose som følge av ervervet methemoglobinemi oppstår vanligvis når methemoglobinnivået i blodet stiger over 15 %.

Til tross for at det injiserbare lokalbedøvelsesmidlet prilokain er en velkjent induser av methemoglobin og lidokain er en spekulert induser, er det ingen dokumenterte studier eller forsøk i dentallitteraturen med hensyn til omfanget av mengden methemoglobin som dannes etter rutinemessig bruk av disse injiserbare. lokalbedøvelse.

Denne undersøkelsen vil undersøke toppnivåer av methemoglobin i blodet og tiden til toppnivåer av methemoglobin etter bruk av injiserbart prilokain og lidokain når det brukes til tannbehandling hos pediatriske pasienter under generell anestesi.

Denne studiepopulasjonen vil bestå av 90 pasienter i alderen 3 til 6 år, som er planlagt å gjennomgå omfattende tannrehabilitering under generell anestesi ved Koppel Special Care Dentistry Center ved Loma Linda University School of Dentistry. Etter påmelding vil forsøkspersonene bli randomisert i tre likeverdige studiegrupper: 1) 4 % prilokain vanlig, 2) 2 % lidokain med 1:100 000 epinefrin og 3) Ingen lokalbedøvelse. Alle forsøkspersoner vil ha en Masimo Radical-7 pediatrisk, ikke-engangs, pulskooksymetersensor plassert på ringfingeren til høyre hånd etter induksjon av generell anestesi. Sensoren vil deretter kobles til et Radical-7 Pulse Co-Oximeter. Pulskooksymeteret vil ikke-invasivt overvåke og registrere methemoglobin i blodet med 10 sekunders intervaller gjennom tannbehandlingen. Etter en rutinemessig muntlig undersøkelse, røntgenbilder og profylakse, vil forsøkspersoner tilordnet gruppe 1 og 2 bli administrert lokalbedøvelse for gjenopprettende tannbehandling. Gruppe 1-personer vil motta 5 mg/kg 4 % prilocain plain og gruppe 2-personer vil motta 2,5 mg/kg 2 % lidokain med 1:100 000 epinefrin. Gruppe 3 forsøkspersoner vil ikke motta lokalbedøvelse. Tidspunktet for administrering av lokalbedøvelse og baseline methemoglobin-blodnivåer vil bli registrert. Methemoglobinnivået i blodet vil bli overvåket og registrert gjennom fullføringen av tannbehandlingen og under restitusjon fra generell anestesi inntil pasientens bevegelse utelukker ytterligere overvåking.