Methemoglobinegehalten bij over het algemeen verdoofde pediatrische tandheelkundige patiënten die lokale anesthesie krijgen

Methemoglobine is een abnormaal hemoglobine dat wordt gevormd door de oxidatie van een of meer van de vier heemgroepen van hemoglobine door zuurstof en andere exogene oxidatiemiddelen. Het injecteerbare lokale anestheticum prilocaïne dat routinematig wordt gebruikt in de medische en tandheelkundige beroepen is een bekende inductor van methemoglobine. Er is ook gesuggereerd dat het injecteerbare lokale anestheticum lidocaïne verband houdt met de ontwikkeling van methemoglobine; er is echter geen direct bewijs dat deze beweringen ondersteunt.

De zorg met methemoglobine is dat het een dosisafhankelijke toxine is. De oxidatie van een van de ijzergroepen van een ijzerhoudende toestand naar een ijzerhoudende toestand verandert de moleculaire structuur van het hemoglobinemolecuul en verslechtert het vermogen om zuurstof te binden. Dit resulteert er uiteindelijk in dat er minder zuurstof wordt afgegeven aan perifere weefsels en dat er minder koolstofdioxide wordt verwijderd, wat weefselhypoxie kan veroorzaken. Een kleine hoeveelheid (0-2%) methemoglobine is normaal in het bloed aanwezig als gevolg van de oxidatie van hemoglobine door het prototypische oxidatiemiddel zuurstof. Wanneer een persoon echter wordt blootgesteld aan een exogeen oxidatiemiddel met voldoende dosering en potentie, kan het methemoglobinegehalte boven de 2% stijgen en kan een persoon een zogenaamde verworven methemoglobinemie ontwikkelen. Tekenen van cyanose als gevolg van verworven methemoglobinemie treden meestal op wanneer de bloedspiegels van methemoglobine boven de 15% stijgen.

Ondanks dat het injecteerbare lokale anestheticum prilocaïne een bekende inductor van methemoglobine is en lidocaïne een gespeculeerde inductor is, zijn er geen gedocumenteerde onderzoeken of proeven in de tandheelkundige literatuur over de mate van de hoeveelheid methemoglobine die wordt gevormd na het routinematige gebruik van deze injecteerbare middelen. plaatselijke verdoving.

Dit onderzoek zal de piekbloedspiegels van methemoglobine onderzoeken en de tijd tot de piekspiegels van methemoglobine na het gebruik van injecteerbare prilocaïne en lidocaïne bij gebruik voor tandheelkundige behandeling bij pediatrische patiënten onder algemene anesthesie.

Deze studiepopulatie zal bestaan ​​uit 90 patiënten, in de leeftijd van 3 tot 6 jaar, die een uitgebreide tandheelkundige revalidatie zullen ondergaan onder algemene anesthesie in het Koppel Special Care Dentistry Centre aan de Loma Linda University School of Dentistry. Na inschrijving worden proefpersonen gerandomiseerd in drie gelijke onderzoeksgroepen: 1) 4% prilocaïne puur, 2) 2% lidocaïne met 1:100.000 epinefrine, en 3) Geen plaatselijke verdoving. Bij alle proefpersonen wordt een Masimo Radical-7 pediatrische, niet-wegwerpbare, puls-co-oximetersensor op de ringvinger van de rechterhand geplaatst na de inductie van algemene anesthesie. De sensor wordt dan aangesloten op een Radical-7 Pulse Co-Oximeter. De puls-co-oximeter bewaakt en registreert op niet-invasieve wijze de methemoglobinespiegels in het bloed met tussenpozen van 10 seconden tijdens de tandheelkundige behandeling. Na een routinematig mondeling onderzoek, röntgenfoto's en profylaxe, krijgen proefpersonen die zijn ingedeeld in groep 1 en 2 plaatselijke verdoving voor restauratieve tandheelkundige behandeling. Groep 1-proefpersonen krijgen 5 mg/kg 4% prilocaïne puur en groep 2-proefpersonen krijgen 2,5 mg/kg 2% lidocaïne met 1:100.000 epinefrine. Groep 3-proefpersonen krijgen geen plaatselijke verdoving. De tijd van lokale anesthesietoediening en basislijn methemoglobinebloedspiegels zullen worden geregistreerd. Methemoglobine-bloedspiegels zullen worden gecontroleerd en geregistreerd tijdens de voltooiing van de tandheelkundige behandeling en tijdens het herstel van algemene anesthesie totdat beweging van de patiënt verdere monitoring onmogelijk maakt.