脊椎手術患者における周術期の疼痛管理: パート I

脊椎手術の患者は強い痛みを経験しており、患者満足度調査では痛みの管理が不十分であると報告しています。 Allina HCAHPS (医療提供者およびシステムの病院消費者評価) の疼痛管理に関する質問から調査されたデータは、脊椎手術患者が疼痛管理が不十分であると報告していることを示しています。 2010 年 7 月、8 月、9 月に、アボット ノースウェスタン (ANW) 脊椎外科ユニットの患者は複合疼痛スコアで 62% を報告したのに対し、ANW 全体では 69% ～ 71% でした。 同じ 3 か月間、痛みが常に適切にコントロールされていたと報告したこの病棟の患者の割合は、病院全体の 59% ～ 64% と比較して 49% ～ 57% でした。 ANW は多数の脊椎手術患者にサービスを提供しているため、この不十分な疼痛管理報告は患者ケア、そしておそらく将来のメディケア/メディケイドの資金調達方式にとって懸念事項です。

オピオイド耐性患者は、疼痛管理に特に課題をもたらします。 テストされる介入は、オピオイド耐性患者であると判断された患者を特に対象としています。 オピオイド耐性患者は通常、重度の慢性疼痛を抱えており、定期的に鎮痛剤を服用している患者です。 耐性は、薬物への慢性的な曝露によってその鎮痛効果が減少したり、この効果を維持するためにより高い用量が必要になったりしたときに発生します。 脊椎手術を受ける多くの患者が重度の慢性疼痛状態にあることを考慮すると、これらの患者の間ではオピオイド耐性が高レベルにあります。

「オピオイド耐性」を構成する一定のオピオイド量については文献内で合意された定義はないが、アボット・ノースウェスタン病院では、オピオイド耐性患者を1日当たり20 mg以上のオキシコドン（または同等物）を投与されている患者として定義している。 > 7日。 この定義は、基準を「1 週間を超えて少なくとも 30 mg のオキシコドン/日」に設定した安全な医薬品実践研究所の定義よりもわずかに積極的です。

オピオイド耐性患者では術後の疼痛状態が高いことが報告されているが、この集団における疼痛管理を改善するための周術期オピオイド投与量のカスタマイズについて検討することはほとんど行われていない。 提案された介入は、患者のベースライン経口モルヒネ当量（OME）の150％に基づいた周術期の目標に基づいた非経口オピオイド投与を使用して、オピオイド耐性患者の術後疼痛管理が改善できるかどうかをテストするために特別に設計されています。 周術期の目標に向けた非経口オピオイド投与のこの方法は、麻酔科医の臨床的決定に基づいて、脊椎手術患者に対して ANW で使用されてきたことに留意することが重要です。 ただし、この戦略は標準治療と比較してテストされていません。

この研究では、次のような研究課題があります。

1. この介入により、比較グループと比べて術後すぐ（4時間）の痛みが改善されましたか?
2. この介入により、比較グループと比較して、回復期間後の24時間（または退院時）の管理が改善されましたか?
3. 臨床介入は、対照群と比較して、選択された術後状態の測定値の改善に関連していますか?
4. 臨床介入は、手術後 4 週間の電話で測定された、報告された疼痛スコアまたは薬剤レベルの長期的な差異と関連していますか?