脊柱手术患者的围手术期疼痛管理：第一部分

在患者满意度调查中，脊柱手术患者会经历高水平的疼痛并报告疼痛管理不佳。 从 Allina HCAHPS（医疗保健提供者和系统的医院消费者评估）疼痛管理问题中检查的数据表明，脊柱手术患者报告疼痛管理不佳。 2010 年 7 月、8 月和 9 月，雅培西北 (ANW) 脊柱手术室的患者报告综合疼痛评分为 62%，而 ANW 总体评分为 69% 至 71%。 在这同样的三个月中，该单位报告其疼痛始终得到良好控制的患者比例介于 49% 至 57% 之间，而整个医院的这一比例为 59% 至 64%。 由于 ANW 为大量脊柱手术患者提供服务，这种不良的疼痛管理报告是患者护理的一个问题，也可能是未来 Medicare/Medicaid 资助方案的一个问题。

阿片类药物耐受的患者对疼痛管理提出了特殊的挑战。 待测试的干预措施专门针对被确定为阿片类药物耐受患者的患者。 阿片类药物耐受患者通常是患有严重慢性疼痛的患者，因此需要定期服用止痛药。 当长期接触药物会降低其镇痛作用或需要更高剂量以维持这种作用时，就会出现耐受性。 鉴于许多接受脊柱手术的患者患有严重的慢性疼痛，这些患者对阿片类药物的耐受性很高。

虽然文献中没有关于构成“阿片类药物耐受性”的固定阿片类药物量的一致定义，但雅培西北医院对阿片类药物耐受患者有一个工作定义，即每天接受 ≥ 20 mg 羟考酮（或等效药物）治疗的患者> 7 天。 该定义比安全用药实践协会的定义稍微激进一些，后者将标准设定为“至少 30 毫克羟考酮/天，持续一周以上”。

虽然阿片类药物耐受患者术后疼痛状态较高，但很少有人检查定制围手术期阿片类药物剂量以改善该人群的疼痛管理。 拟议的干预措施专门用于测试是否可以使用基于患者基线口服吗啡当量 (OME) 的 150% 的围手术期目标导向肠外阿片类药物剂量来改善阿片类药物耐受患者的术后疼痛管理。 重要的是要注意，根据麻醉师的临床决定，这种围手术期目标导向的肠外阿片类药物给药方法已在 ANW 中用于脊柱手术患者。 但是，与标准护理相比，该策略尚未经过测试。

对于这项研究，我们的研究问题是：

1. 与对照组相比，干预是否改善了术后即刻（4 小时）疼痛？
2. 与对照组相比，干预是否在恢复期后 24 小时（或出院时）改善了管理？
3. 与对照组相比，临床干预是否与选定的改善术后状态措施相关？
4. 临床干预是否与术后 4 周通过电话测量的报告疼痛评分或药物水平的长期差异相关？