Perioperatieve pijnbehandeling bij patiënten met een wervelkolomoperatie: deel I

Patiënten met een wervelkolomoperatie ervaren veel pijn en rapporteren slecht pijnbeheer in patiënttevredenheidsenquêtes. Onderzoeksgegevens van Allina HCAHPS (Hospital Consumer Assessment of Healthcare Providers and Systems) pijnbeheersingsvragen geven aan dat patiënten met een wervelkolomoperatie slechte pijnbeheersing rapporteren. In juli, augustus en september 2010 rapporteerden patiënten op de Abbott Northwestern (ANW) afdeling voor wervelkolomchirurgie 62% van de samengestelde pijnscore vergeleken met 69% tot 71% voor ANW in het algemeen. Gedurende dezelfde drie maanden varieerde het percentage patiënten op deze afdeling dat aangaf dat hun pijn altijd goed onder controle was, van 49% tot 57% vergeleken met 59% tot 64% voor het ziekenhuis als geheel. Aangezien ANW een groot aantal patiënten met een wervelkolomoperatie bedient, is deze slechte rapportage over pijnbestrijding een punt van zorg voor de patiëntenzorg en mogelijk voor toekomstige Medicare/Medicaid-financieringsformules.

Opioïde-tolerante patiënten vormen een bijzondere uitdaging voor pijnbestrijding. De te testen interventie is specifiek gericht op patiënten waarvan is vastgesteld dat ze opioïdtolerante patiënten zijn. Opioïde-tolerante patiënten zijn over het algemeen patiënten die ernstige chronische pijn hebben en daarom regelmatig pijnmedicatie gebruiken. Tolerantie treedt op wanneer chronische blootstelling aan een geneesmiddel het analgetische effect vermindert of een hogere dosis nodig maakt om dit effect te behouden. Gezien de ernstige chronische pijnaandoeningen van veel patiënten die zich presenteren voor een wervelkolomoperatie, is er een hoge mate van opioïdentolerantie bij deze patiënten.

Hoewel er in de literatuur geen overeenstemming bestaat over een vaste hoeveelheid opioïden die "opioïdentolerantie" vormen, heeft het Abbott Northwestern Hospital een werkdefinitie van opioïdentolerante patiënten als degenen die ≥ 20 mg oxycodon (of equivalent)/dag krijgen voor > 7 dagen. Deze definitie is iets agressiever dan de definitie van het Institute of Safe Medication Practices, die de norm stelde op "minstens 30 mg oxycodon/dag gedurende meer dan een week".

Hoewel een hogere postoperatieve pijnstatus is gedocumenteerd bij opioïdtolerante patiënten, is er zeer weinig gedaan om de perioperatieve opioïddosering aan te passen om de pijnbeheersing in deze populatie te verbeteren. De voorgestelde interventie is specifiek ontworpen om te testen of het postoperatieve pijnbeheer kan worden verbeterd bij opioïdtolerante patiënten met behulp van perioperatieve doelgerichte parenterale opioïdendosering op basis van 150% van het orale morfine-equivalent (OME) van de patiënt. Het is belangrijk op te merken dat deze methode van peri-operatieve, doelgerichte parenterale dosering van opioïden is gebruikt bij ANW bij patiënten met een wervelkolomoperatie, op basis van de klinische beslissing van de anesthesioloog. Deze strategie is echter niet getest in vergelijking met standaardzorg.

Voor dit onderzoek zijn onze onderzoeksvragen:

1. Verbetert de interventie onmiddellijk (4 uur) postoperatieve pijn ten opzichte van de vergelijkingsgroep?
2. Verbetert de interventie het beheer gedurende de 24 uur (of bij ontslag) na de herstelperiode ten opzichte van de vergelijkingsgroep?
3. Is de klinische interventie geassocieerd met geselecteerde verbeterde postoperatieve statusmetingen in vergelijking met de controlegroep?
4. Is de klinische interventie geassocieerd met langetermijnverschillen in gerapporteerde pijnscores of medicatieniveaus zoals gemeten door een telefoontje 4 weken na de operatie?