Perioperativ smertebehandling hos pasienter med ryggradskirurgi: del I

Ryggkirurgiske pasienter opplever høye nivåer av smerte og rapporterer dårlig smertebehandling i pasienttilfredshetsundersøkelser. Data undersøkt fra Allina HCAHPS (Hospital Consumer Assessment of Healthcare Providers and Systems) smertebehandlingsspørsmål indikerer at ryggradsopererte pasienter rapporterer dårlig smertebehandling. I juli, august og september 2010 rapporterte pasienter på Abbott Northwestern (ANW) ryggradskirurgienhet 62 % på den sammensatte smerteskåren sammenlignet med 69 % til 71 % for ANW totalt. I løpet av de samme tre månedene varierte andelen pasienter på denne enheten som rapporterte smertene sine alltid godt kontrollert fra 49 % til 57 % sammenlignet med 59 % til 64 % for sykehuset totalt sett. Siden ANW betjener et stort antall pasienter med ryggradskirurgi, er denne dårlige smertebehandlingsrapporteringen en bekymring for pasientbehandling og muligens for fremtidige Medicare/Medicaid-finansieringsformler.

Opioidtolerante pasienter utgjør en spesiell utfordring for smertebehandling. Intervensjonen som skal testes retter seg spesifikt mot pasienter som er fast bestemt på å være opioidtolerante pasienter. Opioid-tolerante pasienter er vanligvis pasienter som har alvorlige kroniske smerter, og derfor tar smertestillende medisiner regelmessig. Toleranse oppstår når kronisk eksponering for et legemiddel reduserer dets smertestillende effekt eller skaper behov for en høyere dose for å opprettholde denne effekten. Gitt de alvorlige kroniske smertetilstandene til mange pasienter som skal til ryggradskirurgi, er det et høyt nivå av opioidtoleranse blant disse pasientene.

Selv om det ikke er noen avtalt definisjon i litteraturen om en fast opioidmengde som utgjør "opioidtoleranse", har Abbott Northwestern Hospital en arbeidsdefinisjon av opioidtolerante pasienter som de som får ≥ 20 mg oksykodon (eller tilsvarende)/dag for > 7 dager. Denne definisjonen er litt mer aggressiv enn definisjonen av Institute of Safe Medication Practices som satte standarden til "minst 30 mg oksykodon/dag i mer enn en uke."

Mens høyere postoperativ smertestatus har blitt dokumentert hos opioidtolerante pasienter, har svært lite blitt gjort for å undersøke tilpasset perioperativ opioiddosering for å forbedre smertebehandlingen i denne populasjonen. Den foreslåtte intervensjonen er utviklet spesifikt for å teste om postoperativ smertebehandling kan forbedres hos opioidtolerante pasienter som bruker perioperativ målrettet parenteral opioiddosering basert på 150 % av pasientens baseline oral morfinekvivalent (OME). Det er viktig å merke seg at denne metoden for perioperativ målrettet parenteral opioiddosering har blitt brukt ved ANW på pasienter med ryggradskirurgi, basert på klinisk avgjørelse fra anestesilegen. Denne strategien er imidlertid ikke testet sammenlignet med standardbehandling.

For denne studien er våre forskningsspørsmål:

1. Forbedrer intervensjonen umiddelbare (4 timer) postoperative smerter i forhold til sammenligningsgruppen?
2. Forbedrer intervensjonen ledelsen i løpet av 24 timer (eller ved utskrivning) etter restitusjonsperioden i forhold til sammenligningsgruppen?
3. Er den kliniske intervensjonen assosiert med utvalgte forbedrede postoperative statusmål sammenlignet med kontrollgruppen?
4. Er den kliniske intervensjonen assosiert med langsiktige forskjeller i rapporterte smertescore eller medisinnivåer målt ved en telefonsamtale 4 uker etter operasjonen?