Perioperative Schmerzbehandlung bei Patienten mit Wirbelsäulenchirurgie: Teil I

Patienten mit Wirbelsäulenoperationen leiden unter starken Schmerzen und berichten in Umfragen zur Patientenzufriedenheit über eine schlechte Schmerzbehandlung. Daten, die im Rahmen von Allina HCAHPS (Hospital Consumer Assessment of Healthcare Providers and Systems)-Fragen zur Schmerzbehandlung untersucht wurden, deuten darauf hin, dass Patienten mit Wirbelsäulenoperationen über eine schlechte Schmerzbehandlung berichten. Im Juli, August und September 2010 gaben Patienten auf der Wirbelsäulenchirurgiestation Abbott Northwestern (ANW) an, dass sie beim zusammengesetzten Schmerzscore 62 % erreichten, verglichen mit 69 % bis 71 % bei ANW insgesamt. Während dieser drei Monate lag der Anteil der Patienten auf dieser Station, die angaben, ihre Schmerzen seien immer gut unter Kontrolle, zwischen 49 % und 57 %, verglichen mit 59 % bis 64 % im gesamten Krankenhaus. Da ANW eine große Anzahl von Patienten mit Wirbelsäulenoperationen betreut, ist diese schlechte Berichterstattung über die Schmerzbehandlung ein Problem für die Patientenversorgung und möglicherweise für zukünftige Medicare/Medicaid-Finanzierungsformeln.

Opioidtolerante Patienten stellen eine besondere Herausforderung für die Schmerztherapie dar. Die zu prüfende Intervention richtet sich gezielt an Patienten, bei denen eine Opioidtoleranz festgestellt wurde. Opioidtolerante Patienten sind in der Regel Patienten, die unter starken chronischen Schmerzen leiden und daher regelmäßig Schmerzmittel einnehmen. Von einer Toleranz spricht man, wenn die chronische Einwirkung eines Arzneimittels seine analgetische Wirkung verringert oder eine höhere Dosis erforderlich macht, um diese Wirkung aufrechtzuerhalten. Angesichts der starken chronischen Schmerzzustände vieler Patienten, die sich einer Wirbelsäulenoperation unterziehen, besteht bei diesen Patienten ein hohes Maß an Opioidtoleranz.

Während es in der Literatur keine einheitliche Definition einer festen Opioidmenge gibt, die „Opioidtoleranz“ darstellt, verfügt das Abbott Northwestern Hospital über eine Arbeitsdefinition für opioidtolerante Patienten als Patienten, die ≥ 20 mg Oxycodon (oder ein Äquivalent) pro Tag erhalten > 7 Tage. Diese Definition ist etwas aggressiver als die Definition des Institute of Safe Medication Practices, die den Standard auf „mindestens 30 mg Oxycodon/Tag für mehr als eine Woche“ festlegt.

Während bei opioidtoleranten Patienten ein höherer postoperativer Schmerzstatus dokumentiert wurde, wurde nur sehr wenig unternommen, um die Anpassung der perioperativen Opioiddosierung zur Verbesserung der Schmerzbehandlung in dieser Population zu untersuchen. Die vorgeschlagene Intervention soll speziell testen, ob die postoperative Schmerzbehandlung verbessert werden kann bei opioidtoleranten Patienten durch perioperative zielgerichtete parenterale Opioiddosierung basierend auf 150 % des oralen Morphinäquivalents (OME) des Patienten zu Studienbeginn. Es ist wichtig zu beachten, dass diese Methode der perioperativen zielgerichteten parenteralen Opioiddosierung am ANW auf der Grundlage der klinischen Entscheidung des Anästhesisten bei Patienten mit Wirbelsäulenchirurgie angewendet wurde. Diese Strategie wurde jedoch im Vergleich zur Standardversorgung nicht getestet.

Unsere Forschungsfragen für diese Studie lauten:

1. Verbessert der Eingriff die unmittelbaren (4 Stunden) postoperativen Schmerzen im Vergleich zur Vergleichsgruppe?
2. Verbessert die Intervention das Management während der 24 Stunden (oder bei der Entlassung) nach der Erholungsphase im Vergleich zur Vergleichsgruppe?
3. Ist die klinische Intervention mit ausgewählten verbesserten postoperativen Statusmessungen im Vergleich zur Kontrollgruppe verbunden?
4. Ist der klinische Eingriff mit langfristigen Unterschieden in den gemeldeten Schmerzwerten oder Medikamentenspiegeln verbunden, die durch einen Telefonanruf vier Wochen nach der Operation gemessen wurden?