Peroperační léčba bolesti u pacientů po operaci páteře: část I

Pacienti po operaci páteře pociťují vysoké úrovně bolesti a v průzkumech spokojenosti pacientů uvádějí špatné zvládání bolesti. Údaje zkoumané od Allina HCAHPS (Hospital Consumer Assessment of Healthcare Providers and Systems) otázky zvládání bolesti naznačují, že pacienti po operaci páteře uvádějí špatné zvládání bolesti. V červenci, srpnu a září 2010 pacienti na oddělení pro chirurgii páteře Abbott Northwestern (ANW) hlásili 62 % složeného skóre bolesti ve srovnání s 69 % až 71 % u ANW celkově. Během stejných tří měsíců se podíl pacientů na tomto oddělení, kteří hlásili svou bolest, vždy dobře kontroloval, pohyboval v rozmezí od 49 % do 57 % ve srovnání s 59 % až 64 % v celé nemocnici. Vzhledem k tomu, že ANW slouží velkému počtu pacientů po operacích páteře, je toto špatné podávání zpráv o léčbě bolesti problémem pro péči o pacienty a možná i pro budoucí vzorce financování Medicare/Medicaid.

Pacienti s tolerancí na opioidy představují zvláštní výzvu pro zvládání bolesti. Intervence, která má být testována, se specificky zaměřuje na pacienty, u kterých bylo zjištěno, že jsou to pacienti s tolerancí opioidů. Pacienti tolerující opioidy jsou obecně pacienti, kteří mají silnou chronickou bolest, a proto pravidelně užívají léky proti bolesti. K toleranci dochází, když chronická expozice léku snižuje jeho analgetický účinek nebo vytváří potřebu vyšší dávky k udržení tohoto účinku. Vzhledem k závažným chronickým bolestivým stavům mnoha pacientů, kteří podstupují operaci páteře, existuje mezi těmito pacienty vysoká úroveň tolerance k opioidům.

Zatímco v literatuře neexistuje žádná dohodnutá definice o pevném množství opioidů, které představuje „toleranci opioidů“, má Abbott Northwestern Hospital pracovní definici pacientů tolerantních k opioidům jako těch, kteří dostávají ≥ 20 mg oxykodonu (nebo ekvivalentu)/den > 7 dní. Tato definice je o něco agresivnější než definice Institutu bezpečné medikace, která stanovila standard na „alespoň 30 mg oxykodonu/den po dobu delší než týden“.

Zatímco u pacientů s tolerancí opioidů byl dokumentován vyšší stav pooperační bolesti, bylo učiněno velmi málo pro zkoumání přizpůsobení perioperačního dávkování opioidů ke zlepšení léčby bolesti u této populace. Navrhovaná intervence je speciálně navržena tak, aby otestovala, zda lze zlepšit zvládání pooperační bolesti u pacientů tolerujících opioidy pomocí perioperačního cíleného parenterálního dávkování opioidů na základě 150 % výchozího perorálního ekvivalentu morfinu (OME) pacienta. Je důležité poznamenat, že tato metoda perioperačního cíleného parenterálního dávkování opioidů byla použita v ANW u pacientů po operaci páteře na základě klinického rozhodnutí anesteziologa. Tato strategie však nebyla testována ve srovnání se standardní péčí.

Pro tuto studii jsou naše výzkumné otázky:

1. Zlepšila intervence okamžitou (4 hodiny) pooperační bolest oproti srovnávací skupině?
2. Zlepšuje intervence řízení během 24 hodin (nebo při propuštění) po období zotavení u srovnávací skupiny?
3. Je klinická intervence spojena s vybranými zlepšeními pooperačního stavu ve srovnání s kontrolní skupinou?
4. Je klinická intervence spojena s dlouhodobými rozdíly v hlášených skóre bolesti nebo úrovně medikace měřené telefonickým hovorem 4 týdny po operaci?