Leczenie bólu okołooperacyjnego u pacjentów po operacjach kręgosłupa: część I

Pacjenci po operacjach kręgosłupa doświadczają wysokiego poziomu bólu i zgłaszają złe leczenie bólu w ankietach satysfakcji pacjentów. Dane przeanalizowane z pytań dotyczących leczenia bólu Allina HCAHPS (Hospital Consumer Assessment of Healthcare Providers and Systems) wskazują, że pacjenci po operacjach kręgosłupa zgłaszają złe leczenie bólu. W lipcu, sierpniu i wrześniu 2010 roku pacjenci na oddziale chirurgii kręgosłupa Abbott Northwestern (ANW) zgłosili 62% złożonej oceny bólu w porównaniu z 69% do 71% ogółem dla ANW. W ciągu tych samych trzech miesięcy odsetek pacjentów na tym oddziale zgłaszających, że ich ból był zawsze dobrze kontrolowany, wahał się od 49% do 57% w porównaniu z 59% do 64% w całym szpitalu. Ponieważ ANW obsługuje dużą liczbę pacjentów z chirurgią kręgosłupa, raporty o złym leczeniu bólu stanowią problem dla opieki nad pacjentem i prawdopodobnie dla przyszłych formuł finansowania Medicare/Medicaid.

Pacjenci tolerujący opioidy stanowią szczególne wyzwanie w leczeniu bólu. Interwencja, która ma być testowana, jest skierowana w szczególności do pacjentów, którzy są uznani za pacjentów tolerujących opioidy. Pacjenci z tolerancją na opioidy to na ogół pacjenci z silnym przewlekłym bólem, a zatem regularnie przyjmujący leki przeciwbólowe. Tolerancja pojawia się, gdy przewlekła ekspozycja na lek zmniejsza jego działanie przeciwbólowe lub stwarza potrzebę stosowania większej dawki w celu utrzymania tego efektu. Biorąc pod uwagę ciężkie przewlekłe stany bólowe wielu pacjentów zgłaszających się na operację kręgosłupa, wśród tych pacjentów występuje wysoki poziom tolerancji na opioidy.

Chociaż w literaturze nie ma uzgodnionej definicji określającej stałą ilość opioidów, która składa się na „tolerancję na opioidy”, szpital Abbott Northwestern ma roboczą definicję pacjentów tolerujących opioidy jako tych, którzy otrzymują ≥ 20 mg oksykodonu (lub jego odpowiednika) dziennie przez > 7 dni. Ta definicja jest nieco bardziej agresywna niż definicja Instytutu Bezpiecznych Praktyk Lekarskich, która ustala standard na „co najmniej 30 mg oksykodonu dziennie przez ponad tydzień”.

Chociaż udokumentowano wyższy stan bólu pooperacyjnego u pacjentów tolerujących opioidy, niewiele zrobiono w celu zbadania dostosowania dawkowania opioidów w okresie okołooperacyjnym w celu poprawy leczenia bólu w tej populacji. Proponowana interwencja ma na celu sprawdzenie, czy leczenie bólu pooperacyjnego można poprawić u pacjentów tolerujących opioidy, stosując okołooperacyjne, celowe dawkowanie opioidów podawane pozajelitowo w oparciu o 150% początkowego ekwiwalentu morfiny doustnej pacjenta (OME). Należy zauważyć, że ta metoda okołooperacyjnego celowego dawkowania opioidów drogą pozajelitową była stosowana w ANW u pacjentów po operacjach kręgosłupa na podstawie decyzji klinicznej anestezjologa. Jednak ta strategia nie została przetestowana w porównaniu ze standardową opieką.

W przypadku tego badania nasze pytania badawcze to:

1. Czy interwencja zmniejsza natychmiastowy (4 godziny) ból pooperacyjny w porównaniu z grupą porównawczą?
2. Czy interwencja poprawia zarządzanie w ciągu 24 godzin (lub przy wypisie) po okresie rekonwalescencji w porównaniu z grupą porównawczą?
3. Czy interwencja kliniczna wiąże się z wybranymi miarami poprawy stanu pooperacyjnego w porównaniu z grupą kontrolną?
4. Czy interwencja kliniczna wiąże się z długoterminowymi różnicami w zgłaszanych wynikach bólu lub stężeniach leków mierzonych podczas rozmowy telefonicznej 4 tygodnie po operacji?