Периоперационное обезболивание у пациентов с хирургией позвоночника: Часть I

Пациенты, перенесшие операции на позвоночнике, испытывают сильные боли и сообщают о плохом обезболивании в опросах удовлетворенности пациентов. Данные, изученные в ответах Allina HCAHPS (Оценка поставщиков медицинских услуг и систем больниц) на вопросы об управлении болью, показывают, что пациенты, перенесшие операции на позвоночнике, сообщают о плохом обезболивании. В июле, августе и сентябре 2010 года пациенты в отделении хирургии позвоночника Abbott Northwestern (ANW) сообщили о 62% общей оценки боли по сравнению с 69–71% для ANW в целом. В течение этих же трех месяцев доля пациентов в этом отделении, сообщивших о том, что их боль всегда хорошо контролировалась, колебалась от 49% до 57% по сравнению с 59%-64% по больнице в целом. Поскольку ANW обслуживает большое количество пациентов, перенесших операции на позвоночнике, эти плохие отчеты об обезболивании вызывают озабоченность в плане ухода за пациентами и, возможно, для будущих формул финансирования Medicare/Medicaid.

Пациенты, толерантные к опиоидам, представляют особую проблему при лечении боли. Тестируемое вмешательство специально предназначено для пациентов, у которых определена устойчивость к опиоидам. Пациенты с толерантностью к опиоидам, как правило, страдают от сильной хронической боли и, следовательно, регулярно принимают обезболивающие препараты. Толерантность возникает, когда хроническое воздействие препарата снижает его обезболивающий эффект или создает необходимость в более высокой дозе для поддержания этого эффекта. Учитывая тяжелые хронические боли у многих пациентов, поступающих на операцию на позвоночнике, среди этих пациентов наблюдается высокий уровень толерантности к опиоидам.

Хотя в литературе нет согласованного определения фиксированного количества опиоидов, которое составляет «толерантность к опиоидам», в больнице Abbott Northwestern есть рабочее определение толерантных к опиоидам пациентов, которые получают ≥ 20 мг оксикодона (или эквивалента) в день в течение > 7 дней. Это определение немного более агрессивно, чем определение Института безопасной медицинской практики, которое устанавливает стандарт «не менее 30 мг оксикодона в день в течение более недели».

В то время как более высокий статус послеоперационной боли был задокументирован у пациентов, толерантных к опиоидам, очень мало было сделано для изучения индивидуальной периоперационной дозировки опиоидов для улучшения обезболивания в этой популяции. Предлагаемое вмешательство разработано специально для проверки того, можно ли улучшить послеоперационное обезболивание у пациентов, толерантных к опиоидам, с помощью периоперационной целенаправленной парентеральной дозы опиоидов, основанной на 150% исходного перорального эквивалента морфина (OME) пациента. Важно отметить, что этот метод периоперационного целенаправленного парентерального введения опиоидов использовался в ANW у пациентов с операциями на позвоночнике на основании клинического решения анестезиолога. Однако эта стратегия не была протестирована по сравнению со стандартным уходом.

Для этого исследования наши исследовательские вопросы:

1. Уменьшает ли вмешательство немедленную (4 часа) послеоперационную боль по сравнению с группой сравнения?
2. Улучшает ли вмешательство лечение в течение 24 часов (или при выписке) после периода восстановления по сравнению с группой сравнения?
3. Связано ли клиническое вмешательство с улучшением показателей послеоперационного состояния по сравнению с контрольной группой?
4. Связано ли клиническое вмешательство с долгосрочными различиями в зарегистрированных показателях боли или уровнях лекарств, измеренных по телефону через 4 недели после операции?